К какой группе патогенности относятся гепатиты. В медицинских учреждениях нет работы с патогенными микроорганизмами! Классификация микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологическогопроисхождения

Приложение N 1
(справочно)

Классификация микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологического происхождения по группам патогенности

С изменениями и дополнениями от:

Бактерии
1. Yersinia pestis
1. Bacillus anthracis	Сибирской язвы
2. Brucella melitensis	Бруцеллеза
Brucella melitensis biovar Abortus
Brucella abortus 1
Brucella melitensis biovar Canis
Brucella melitensis biovar Neotomae
Brucella melitensis biovar Ovis
Brucella melitensis biovar Suis
3. Francisella tularensis	Туляремии
4. Burkholderia mallei
5. Burkholderia pseudomallei	Мелиоидоза
6. Vibrio cholerae O1 токсигенный
7. Vibrio cholerae non O1 (O139) токсигенный
8. Escherichia coli О157:H7, О104:Н4 и другие серотипы - продуценты веротоксина	Геморрагического колибактериоза, гемолитико-уремического синдрома
III группа
1. Bordetella pertussis	Коклюша
2. Borrelia recurrentis	Возвратного тифа
3. Campylobacter fetus	Абсцессов, септицемий
4. Campylobacter jejuni	Энтерита, холецистита, септицемий
5. Clostridium botulinum	Ботулизма
6. Clostridium tetani	Столбняка
7. Corynebacterium diphtheria	Дифтерии
9. Erysipelothrix rhusiopathiae	Эризипелоида
10. Helicobacter pylori	Гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
11. Legionella pneumophila	Легионеллеза
12. Leptospira interrogans	Лептоспироза
13. Listeria monocytogenes	Листериоза
14. Mycobacterium leprae	Проказы
15. Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium bovis	Туберкулеза
Mycobacterium avium
16. Neisseria gonorrhoeae	Гонореи
17. Neisseria meningitides	Менингита
18. Nocardia asteroids	Пневмонии, абсцессов мозга,
Nocardia brasiliensis	Менингоэнцефалитов, менингитов, сепсисов, остеомиелитов
19. Pasteurella multocida	Пневмонии, менингитов и др.
20. Proactinomyces israelii	Актиномикоза
21. Salmonella paratyphi A	Паратифа A
22. Salmonella paratyphi B	Паратифа B
23. Salmonella typhi	Брюшного тифа
24. Shigella spp	Дизентерии
25. Treponema pallidum	Сифилиса
26. Yersinia pseudotuberculosis	Псевдотуберкулеза
27. Vibrio cholerae O1 не токсигенный
28. Vibrio cholerae non O1 (O139) не токсигенный	Диареи, раневых инфекций, септицемии и др.
1. Aerobacter aerogenes	Энтерита
2. Bacillus cereus	Пищевой токсикоинфекции
3. Bacteroides spp.	Сепсиса, гнойных инфекций головы и шеи, гнойных инфекций ЦНС, стоматоинфекций, гнойных плевритов, гнойных инфекций мягких тканей, параректальных абсцессов, декубитальных язв, язв стопы, остеомиелитов, внутриабдоминальных инфекций
	Клещевого спирохетоза
5. Bordetella bronchiseptica	Бронхосептикоза
Bordetella parapertussis	Паракоклюша
6. Branchamella catarralis	Воспалительных заболеваний нижних и верхних дыхательных путей, хронических бронхитов, уретритов, эндокардитов, менингитов
7. Burkholderia cepacia	Местных воспалительных процессов и сепсиса
8. Burkholderia thailandensis	Местных воспалительных процессов
9. Campylobacter spp.	Гастроэнтерита, гингивита, периодонтита
10. Citrobacter spp.	Местных воспалительных процессов, пищевой токсикоинфекции
11. Clostridium perfringens
Clostridium novyi
Clostridium septicum	Газовой гангрены
Clostridium histolyticum
Clostridium bifermentans
12. Eikinella corrodens	Перитонзиллярных абсцессов, абсцессов мозга
13. Escherichia coli	Энтерита
14. Eubacterium endocarditidis	Септического эндокардита
15. Eubacterium lentum	Вторичных септицемий,
Eubacterium ventricosum	Абсцессов
16. Enterococcus faecalis	Эндокардитов хронических
Enterococcus faecium	Обструктивных бронхитов, раневых инфекций, септицемий
17. Flavobacterium meningosepticum	Менингита, септицемий
18. Haemophilus influenza	Менингита, пневмонии, ларингита
19. Hafnia alvei	Холецистита, цистита
20. Klebsiella ozaenae
21. Klebsiella pneumonia	Пневмонии
22. Klebsiella rhinoscleromatis	Риносклеромы
23. Mycobacterium spp.
	Микобактериозов
Nonphotochromogens
24. Micoplasma genitalium	Воспалительных процессов урогенитального тракта, осложнения беременности
Micoplasma hominis
Micoplasma urealyticum
Micoplasma pneumoniae	Воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии
25. Propionibacterium avidum	Сепсиса, абсцессов
26. Proteus spp.	Пищевой токсикоинфекции, сепсиса, местных воспалительных процессов
27. Pseudomonas aeruginosa
28. Salmonella spp.	Сальмонеллезов
29. Serratia marcescens	Местных воспалительных процессов, сепсиса
30. Staphylococcus spp.	Пищевой токсикоинфекции, септицемии, пневмонии
31. Streptococcus spp.	Сепсиса, тонзиллита, пневмонии, менингита, гломерулонефрита, эндокардита, ревматизма, гнойных инфекций челюстно-некротизирующих фасцитов, миозитов, синдрома токсического шока, скарлатины, зубного кариеса, импетиго, рожистых воспалений
	Диарей, пищевых токсикоинфекций, раневых инфекций, септицемий и т.д.
Vibrio parahaemolyticus
Vibrio fluvialis
Vibrio vulnificus
Vibrio alginolyticus
33. Yersinia enterocolitica	Энтерита, колита
34. Actinomyces albus	Актиномикоза
Риккетсии
1. Rickettsia prowazeki	Эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля
2. Rickettsia typhi	Крысиного сыпного тифа
3. Rickettsia rickettsii	Пятнистой лихорадки
4. Rickettsia tsutsugamushi	Лихорадки цуцугамуши
5. Coxiella burnetii	Коксиеллеза (лихорадки Ку)
III группа
1. Rickettsia sibirica	Клещевого сыпного тифа Северной Азии
2. Rickettsia conorii	Средиземноморской пятнистой лихорадки
3. Rickettsia sharoni	Израильской лихорадки
4. Rickettsia sp.now?	- "астраханской лихорадки"
5. Rickettsia akari	Везикулезного риккетсиоза
6. Rickettsia australis	Клещевого сыпного тифа Северного Квинсленда
7. Rickettsia japonica	Японской пятнистой лихорадки
8. Rickettsia sp.now?	- "африканской лихорадки"
9. Rickettsia sp.now?	- "клещевого риккетсиоза штамм "ТТТ" Таиланда"
Эрлихи (подсемейство Ehrlichiae, семейство Rickettsiaceae)
III группа
1. Ehrlichia sennetsu	Болезни сеннетсу
	Название отсутствует
3. E.chaffeensis	Название отсутствует
(В связи с отсутствием биноминальной номенклатуры для вирусов обозначения даются в русской транскрипции)
вирусы Марбург и Эбола	Геморрагических лихорадок
2. Arenaviridae:
вирусы Ласса, Хунин, Мачупо, Себиа, Гуанарито	Геморрагических лихорадок
Род Ortopoxvirine
вирус натуральной оспы (Variola)	Натуральной оспы человека
вирус оспы обезьян (Monkeypox)	Оспы обезьян
4. Herpesviridae:
обезьяний вирус B	Хронического энцефалита и энцефалопатии
вирусы лошадиных инцефаломиелитов (Венесуэльский ВНЭЛ, Восточный ВЭЛ, Западный ЗЭЛ)	Комариных энцефалитов, энцефаломиелитов, энцефаломенингитов
вирусы лихорадок Семлики, Бибару, Эвергладес, Чикунгунья, О"Ньонг-Ньонг, Карельской, Синдбис, реки Росс, Майяро, Мукамбо, Сагиума	Лихорадочных заболеваний
2. Flaviviridae:
вирусы комплекса клещевого энцефалита (КЭ), Алма-Арасан, Апои, Лангат, Негиши, Повассан, Шотландского энцефаломиелита овец	Энцефалитов, энцефаломиелитов
Болезни леса Киассанур, Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ)	Геморрагических лихорадок
вирусы комплекса японского энцефалита (ЯЭ), Западного Нила, Ильеус, Росио, Сент-Луис (энцефалиты), Усуту, (энцефалит), долины Муррея, Карши, Кунжин, Сепик, Вессельсборн	Энцефалитов, менингоэнцефалитов
Зика, Риобраво, Денге, Сокулук	Лихорадочных заболеваний
Желтой лихорадки	Геморрагической лихорадки
Вирус гепатита C	Парентерального гепатита, гепатоцеллюлярной карциномы печени
3. Bunyaviridae,
Род Bunyavirus:
Комплекс Калифорнийского энцефалита, Ла Кросс, Джеймстаун каньон, зайцев-беляков, Инко, Тягиня	Энцефалитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов и лихорадочных заболеваний с артритами
комплекс C-вирусы Апеу, Мадрид, Орибока, Осса, Рестан и др.	Лихорадочных заболеваний с миозитами и артритами
Род Phlebovirus:
вирусы москитных лихорадок Сицилии, Неаполя, Рифт-валли, Тоскана и др.	Энцефалитов и лихорадочных заболеваний с артритами и миозитами
Род Nairovirus:
вирус Крымской геморрагической лихорадки-Конго;	Геморрагической лихорадки
болезни овец Найроби, Ганджам;	Лихорадки с менингеальным синдромом
	Энцефалита
Род Hantavirus:
вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, Чили, Аидо и др.	Геморрагических лихорадок с почечным синдромом (ГЛПС) и с легочным синдромом
Род Orbivirus:
вирусы Кемерово, колорадской клещевой лихорадки, Синего языка овец, Чангвинола, Орунго и др.	Лихорадок с менингеальным синдромом и артритами
5. Rhabdoviridae,
Род Lyssavirus:
вирус уличного бешенства	Бешенства
Дикования, Лагос-бат	Псевдобешенства и энцефалопатий
6. Picornaviridae,
Род Aphtovirus:
вирус ящура
7. Arenaviridae:
вирусы лимфоцитарного хориоменингита, Такарибе, Пичинде	Астенических менингитов и менингоэнцефалитов
8. Hepadnaviridae:
вирусы гепатита B	Парентеральных гепатитов
9. Retroviridae:
вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2)
вирус Т-клеточного лейкоза человека (HTLV)	Т-клеточного лейкоза человека
10. Nodaviridae:
вирусы гепатитов D (дельта) и E	Инфекционных гепатитов
11. Coronaviridae:
12. Unconventional agents:
Возбудители медленных нейроинфекций = подострых губчатых энцефалопатий (Prion Diseases) Куру	Подострой энцефалопатии
Агент CJD-возбудитель болезни-	Болезни Крейцфельда-Якоба,
Крейцфельда-Якоба	синдрома Герстманна-Страусслера
Возбудитель трансмиссивной губчатой энцефалопатии человека	Амиотрофического лейкоспонгиоза (Белоруссия)
Возбудитель оливопонтоцеребеллярной атрофии человека	Оливопонтоцеребеллярной атрофии I типа (Якутия, Восточная Сибирь)
	Подострой энцефалопатии овец и коз
Возбудитель энцефалопатии норок	Трансмиссивной энцефалопатии норок
Хроническая изнуряющая болезнь копытных	Болезни хронической усталости оленей и лосей в неволе
Возбудитель губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота	- "коровьего бешенства"
III группа
1. Orthomyxoviridae:
вирусы гриппа A, B и C
2. Picornaviridae,
Род Enterovirus:
вирусы полиомиелита - дикие штаммы	Полиомиелита
вирусы гепатитов A и E	Энтеральных гепатитов
вирус острого геморрагического конъюнктивита (АНС)	Геморрагического конъюнктивита
3. Herpesviridae:
вирусы простого герпеса I и II типов	Герпеса простого
герпесвирус зостор-ветрянки	Ветряной оспы, опоясывающего герпетического лишая
вирус герпеса 6 типа (HBLv- HHv6)	Поражение B-лимфоцитов человека родовой экзантемы, лимфопролиферативных заболеваний
вирус цитомегалии	Цитомегалии
вирус Эпштейн-Барра	Инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингиальной карциномы
аденовирусы всех типов	ОРВИ, пневмоний, конъюнктивитов
Род Reovirus:
реовирусы человека	Ринитов, гастроэнтеритов
Род Rotavirus:
ротавирусы человека, вирус диареи	Гастроэнтеритов и энтеритов
телят Небраски (NCDV)
3. Coronaviridae:
коронавирусы человека	ОРВИ (профузного насморка без температуры), энтериты
4. Caliciviridae:
вирус Норфолк	Острых гастроэнтеритов
5. Picornaviridae
Род Enterovirus
вирусы Коксаки группы A и B	Серозных менингитов, энцефало-миокардитов, ОРВИ, болезни Борнхольма, герпангин, полиневритов
вирусы ECHO	Серозных менингитов, диареи, ОРВИ, полиневритов, увеитов
энтеровирусы - типы 68-71	Серозных менингитов, конъюнктивитов, ОРВИ
Род Rinovirus:
риновирусы человека 130 типов	ОРВИ, полиневритов, герпангин, конъюнктивитов
Род Cardiovirus:
вирус энцефаломиокардита и вирус Менго	ОРВИ, полиневритов, энцефало-миокардитов, миокардитов, перикардитов
6. Paramyxoviridae:
вирусы парагриппа человека 1-4 типа	ОРВИ, бронхопневмоний
респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус)	Пневмоний, бронхитов, бронхиолитов
вирус эпидемического паротита	Эпидемического паротита
вирус кори
вирус Ньюкаслской болезни	Конъюнктивитов
Род Rubivirus:
вирус краснухи	Краснухи
Род Vesiculovirus:
вирус везикулярного стоматита	Везикулярного стоматита
9. Poxviridae: вирус оспы коров	Оспы коров
вирус эктромелии	Эктромелии мышей
вирус узелков доильщиц	Хронической болезни рук доильщиц
орфвирус	Контагиозного пустулярного дерматита
вирус контагиозного моллюска	Контагиозного моллюска кожи и слизистых
вирусы Тана и Яба	Болезни Яба
Хламидии
1. Chlamydophila psittaci	Орнитоза- пситтакоза
III группа
1. Chlamydia trachomatis	Трахомы, урогенитального хламидиоза
2. Chlamydophila pneumoniae	Пневмонии, артритов
1. Blastomyces dermatitidis	Бластомикоза
2. Coccidioides immitis Coccidioides posadasii	Кокцидиоидомикоза
3. Histoplasma capsulatum var.capsulatum u duboisii	Гистоплазмоза
4. Paracoccidioides brasiliensis	Паракокцидиоидомикоза
III группа
1. Aspergillus flavus	Аспергиллеза
Aspergillus fumigatus
Aspergillus terreus
2. Candida albicans	Кандидоза
Candida glabrata
Candida tropicalis
3. Cryptococcus neoformans	Криптококкоза
4. Cladophialophora bantiana	Феогифомикоза
5. Ramichloridium mackenzei	Феогифомикоза
6. Penicillum marneffei	Пенициллиоза
	Зигомикоза
2. Acremonium spp.	Гиалогифомикоза
3. Alternaria spp.	Феогифомикоза
4. Aphanoascus fulvescens (анаморфа - Chrysosporium)	Гиалогифомикоза
5. Apophysomyces elegans	Зигомикоза
	Аспергиллеза
7. Aureobasidium pullulans	Феогифомикоза
8. Basidiobolus spp.	Зигомикоза
9. Beavueria bassiana	Феогифомикоза
10. Botryomyces caespitosus	Ботриомикоза
	Кандидоза
12. Chaetomium spp.	Феогифомикоза
	Феогифомикоза
14. Cokeromyces recurvatus	Зигомикоза
15. Conidiobolus spp.	Зигомикоза
	Криптококкоза
17. Cunnunghmella bertholletiae	Зигомикоза
18. Curvularia spp.	Феогифомикоза
19. Emmonsia spp.	Адиаспиромикоза
20. Epidermophyton floccosum	Дерматофитии
21. Exophiala spp.	Феогифомикоза
22. Fonsecaea spp.	Феогифомикоза, хромомикоза
23. Fusarium spp.	Гиалогифомикоза
24. Geotrichum spp.	Гиалогифомикоза
25. Graphium eumorphum	Феогифомикоза
26. Gymnoascus dankalensis	Онихомикоза
27. Histoplasma falciminosum	Эпизоотического лимфангоита
28. Hoptaea werneckii	Черной пьедры
29. Lacazia loboi	Болезни Лобо
30. Leptosphaeria spp.	Эумицетомы
31. Madurella spp.	Эумицетомы
32. Malassezia spp.	Малассезиоза
33. Microascus spp.	Гиалогифомикоза
34. Microsporum spp.	Дерматофитии
35. Mortierella wolfii	Зигомикоза
	Зигомикоза
37. Nattrassia mangiferae (Scytalidium spp.)	Онихомикоза
38. Neotestudina rosatii	Эумицетомы
39. Ochroconis spp.	Феогифомикоза
40. Onychocola spp.	Онихомикоза
41. Paecilomyces spp.	Гиалогифомикоза
42. Penicillium spp.	Гиалогифомикоза
43. Phaeoacremonium spp.	Феогифомикоза
44. Phialemonium spp.	Феогифомикоза
45. Phialophora spp.	Феогифомикоза
	Феогифомикоза
47. Piedraia hortae	Черной пьедры
48. Pneumocystis carinii	Пневмоцистоза
49. Pseudoallecheria boydii (Scedosporium apiospermum)	Хромомикоза, эумицетомы
50. Pseudochaetosphaeronema larense	Эумицетомы
51. Pyrenochaeta spp.	Онихомикоза
52. Pythium insidiosum	Питиоза
	Феогифомикоза
54. Rhinocladiella aquaspersa	Хромомикоза
55. Rhinosporidium seeberi	Риноспоридиоза
56. Rhizomucor spp.	Зигомикоза
57. Rhizopus spp.	Зигомикоза
58. Saksenaea vasiformis	Зигомикоза
59. Scedosporium profilicans	Гиалогифомикоза
60. Scopulariopsis spp.	Гиалогифомикоза
61. Sporothrix schenkii	Споротрихоза
62. Syncephalastpum racemosum	Зигомикоза
63. Trichoderma spp.	Гиалогифомикоза
64. Trichophyton spp.	Гиалогифомикоза
65. Trichosporon	Дерматомикоза
66. Trichosporon	Трихоспороноза
67. Ulocladium spp.	Феогифомикоза
68. Wangiella dermatitidis	Феогифомикоза
* кроме видов, вошедших в III группу
Простейшие
III группа
1. Leishmania donovani	Висцерального лейшманиоза
2. Pentatrichomonas (Trichomonas) hominis	Кишечного трихомониаза
3. Plasmodium vivax
Plasmodium malariae	Малярии
Plasmodium falciparum
Plasmodium ovale
4. Trichomonas vaginalis	Мочеполового трихомониаза
5. Trypanosoma cruzi	Американского трипаносомоза (болезни Шагаса)
6. Trypanosoma gambiense	Африканского трипаносомоза (сонной болезни)
Trypanosoma rhodesiense
1. Acanthamoeba spp.	Менингоэнцефалита
2. Babesia caucasica	Бабезиоза (пироплазмоза)
3. Balantidium coli	Балантидиоза
4. Blastocystis hominis
5. Cryptosporidium parvum	Криптоспоридиоза
6. Cyclospora cayetanensis	Циклоспороза
7. Entamoeba hystolytica	Амебиаза
8. Isospora belli	Изоспороза
9. Lamblia intestinalis (Giardia lamblia)	Лямблиоза
10. Leishmania major	Кожного лейшманиоза
Leishmania tropica
11. Naegleria spp.	Менингоэнцефалита
12. Sarcocystis suihominis	Саркоцистоза
Sarcocystis hominis (bovihominis)
13. Toxoplasma gondii	Токсоплазмоза
Гельминты
III группа
1. Echinococcus multilocularis	Альвеолярного эхинококкоза
2. Echinococcus granulosus	Гидатидозного эхинококкоза
3. Trichinella spp.	Трихинеллеза
1. Ancylostoma duodenale	Анкилостомоза
2. Anisakis spp.	Анизакиаза
3. Askaris lumbricoides	Аскаридоза человека
4. Clonorchis sinensis	Клонорхоза
5. Dicrocoelium lanceatum	Дикроцелиоза
	Диоктофимоза
7. Diphyllobotrium latum	Дифиллоботриоза
Diphyllobotrium luxi
Diphyllobotrium dendriticum
8. Dipylidium caninum	Дипилидиоза
9. Dirofilaria repens	Дирофиляриоза
Dirofilaria immitis
10. Dracunculus medinensis	Дракункулеза (ришты)
11. Enterobius vermicularis	Энтеробиоза
12. Fasciola hepatica	Фасциолеза
Fasciola gigantica
13. Fasciolopsis buski	Фасциолопсидоза
14. Hymenolepis nana	Гименолепидоза
Hymenolepis diminuta
16. Methagonimus jokogowai	Метагонимоза
17. Multiceps multiceps	Ценуроза
18. Nanophyetes schikhobalowi	Нанофиетоза
19. Necator americanus	Некатороза
20. Opisthorchis felineus	Описторхоза
Opisthorchis viverini
21. Paragonimus westermani	Парагонимоза
22. Pseudamphistomum truncatum	Псевдофистомоза
	Спарганоза
24. Schistosoma haematobium	Шистосомоза мочеполового
25. Schistosoma mansoni	Шистосомоза кишечного
Schistosoma japonicum
Schistosoma intercalatum
26. Strongyloides stercoralis	Стронгилоидоза
27. Taenia solium	Тениоза
28. Taeniarinchus saginatus	Тениаринхоза
29. Toxocara canis	Токсокароза
Toxocara leonina
30. Trichocephalus trichiurus	Трихоцефалеза
Членистоногие
III группа
1. Sarcoptes scabiei	Чесотки
1. Demodex folliculorum	Демодекоза
2. Pediculus capitis	Педикулеза
Pediculus vestimenti
3. Phthirus pubis	Фтириаза
4. Клещи домашней пыли	Аллергии (астматический бронхит, бронхиальная астма)
5. Ornithonyssus bacoty	Крысиного клещевого дерматита
Яды биологического происхождения
1. Ботулинические токсины всех типов
2. Холерный токсин
3. Столбнячный токсин
III группа
1. Микотоксины	Микотоксикозы
2. Дифтерийный токсин
3. Стрептококковый токсин группы А

Примечание:

1. Аттенуированные штаммы возбудителей I-II групп относят к микроорганизмам III группы патогенности. Аттенуированные штаммы III-IV групп относят к IV группе патогенности.

2. По мере открытия новых возбудителей инфекционных болезней списки будут дополняться.

В процессе исследований условий труда работников критерии оценки воздействия на работников факторов биологической природы воспринимаются неоднозначно. К примеру, возникает ряд вопросов при оценке условий труда работников медицинских учреждений общей практики (стационаров, больниц, общих и стоматологических поликлиник, клинических лабораторий и т.д.), контактирующих с больными. Как правило, прямой контакт с возбудителями инфекционных заболеваний исключен, однако потенциальная опасность заражения работников, по-видимому, остается.

В Руководстве Р 2.2.2006-05 эксперту предлагается оценить эти условия труда либо только как допустимые (2-й класс), либо только как вредные (3-я степень 3-го класса). Оценивая условия этих видов работ как допустимые, эксперт лишает работника льгот и компенсаций за вредные условия труда, как вредные - создает базу для получения работником полного комплекта компенсаций. Это влечет за собой серьезные экономические затраты. Следует ли относить условия труда медицинского персонала учреждений общей практики по биологическому фактору к классу 3.3, приравняв их к условиям труда работников специализированных учреждений, в которых существенно выше вероятность контакта со специфическими инфекционными агентами (медицинские учреждения инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического профиля)?

Р. Попова

Действительно, критерии отнесения условий труда к определенному классу по биологическому фактору при контакте с патогенными микроорганизмами не совсем однозначны. Следует уточнить, что в отличие от «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05 понятие «особо опасные инфекции» в современной эпидемиологии инфекционных заболеваний практически не используется. Что важнее, его нет ни в действующих законодательных и подзаконных актах РФ, ни в международных документах соответствующего профиля.

Так, Международные медико-санитарные правила (ММСП), одобренные 58-й сессией Всемирной Ассамблеи здравоохранения 23 мая 2005 г., не содержат термина «особо опасные инфекции». Эти правила вводят понятие об «инфекционных заболеваниях, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе».

Согласно приложению 2 к ММСП-2005 они разделены на две группы.

Первая группа - «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS).

Вторая группа - «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Пасса, Марбург, Эбола, Западного Нила). Ко второй группе ММСП-2005 относят также инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему» (например, лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую болезнь или инфекцию и др.).

В России ММСП введены в действие и постановлением Главного государственного санитарного врача от 11.05.07 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)». В постановлении говорится об инфекционных болезнях, «вызывающих чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении, имеющие международное значение, в том числе новых возникающих особо опасных инфекционных болезнях, угрозе пандемии гриппа, этиологическим агентом которой может быть новый подтип высоко патогенного для человека вируса».

Расшифровки понятия «особо опасные болезни» в постановлении нет, как нет его и в Федеральных законах от 21.11.11 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». При этом в Федеральном законе № 52-ФЗ содержится лишь определение инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, - это «инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия)». Таким образом, в действующих законодательных актах отсутствуют юридические основания для формирования четкого перечня работников, которые могли бы быть отнесены к первому подпункту п. 5.2.3 и второй строке табл. 2 Р 2.2.2006-05 по воздействию биологического фактора.

Вместе с тем в стране действует несколько подзаконных нормативно-правовых актов, которые могли бы быть положены в основу соответствующей классификации условий труда. Прежде всего, - это Санитарные правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности. СП 1.2.036-95». В Приложении 5.4 к этим СП приведена классификация патогенных для человека микроорганизмов. Согласно этой классификации все микроорганизмы делятся на четыре группы. Их патогенность, то есть опасность для человека, снижается от первой группы к четвертой.

В развитие СП 1.2.036-95 разработаны Санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности). СП 1.3.1285-03» и Санитарные правила «Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами. СП 1.2.731-99». По степени опасности и мерам защиты работающих группы патогенных микроорганизмов, с которыми работники могут контактировать в процессе труда, можно объединить, сделав из четырех две.

Так, среди патогенных бактерий в I - II группы включены возбудители чумы, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии, легионеллеза, сапа, мелиоидоза, холеры; из риккетсий в эти же группы входят возбудители сыпного и крысиного тифов, пятнистой лихорадки, лихорадки Ку и некоторых других болезней. Среди вирусов наибольшую опасность представляют возбудители геморрагических лихорадок, натуральной оспы человека, энцефалитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов, парентерального гепатита, бешенства, псевдобешенства, ящура, иммунодефицита человека и ряда других менее распространенных инфекционных болезней. Из хламидий во II группу включен возбудитель орнитоза-пситтакоза, из грибов - возбудители бластомикоза, кокцидиоидоза и гистоплазмоза, а из ядов биологического происхождения - ботулинические токсины всех видов, столбнячный токсин и яд паука каракурта.

Как известно, в Р 2.2.2006-05 условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями других инфекци-онных заболеваний (помимо особо опасных), отнесены к классу 3.3, однако насколько это обоснованно? На наш взгляд, нужны специальные исследования по анализу фактической ситуации с учетом мнения экспертов в соответствующей области. Целесообразно в классификации условий труда указать, что рабочие места с наличием контакта с микроорганизмами I - II групп патогенности следует относить к 4-му классу опасности по аналогии с Р 2.2.2006-05, а при наличии контакта с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами, - к примеру, на класс или два ниже, то есть к классам 3.4 или 3.3.

Следует иметь в виду, что сказанное в отношении контакта с микроорганизмами с достаточной степенью точности можно отнести только к работникам специализированных лабораторий и производств, то есть «организаций или их структурных подразделений, выполняющих экспериментальные, диагностические или производственные работы с патогенными биологическими агентами» (СП 1.2.731-99). Что касается профессиональных групп медицинских работников, занятых лечением и обслуживанием людей или животных, больных инфекционными заболеваниями, то их условия труда могут быть отнесены к тем же классам, что и при работе в лабораториях, по-видимому, только в тех случаях, когда речь идет о болезнях, непосредственно передающихся от человека к человеку, а для ветеринарных и сельскохозяйственных работников - соответственно, от животных к человеку воздушно-капельным или контактным путем.

В этом случае число медицинских работников (профессий), имеющих контакт с микроорганизмами I - II групп патогенности и подвергающихся риску заражения в процессе труда, сократится, поскольку, к примеру, СПИД, парентеральный гепатит передаются от человека к человеку только парентерально (через половой контакт или кровь), а геморрагические лихорадки вообще не передаются от человека к человеку. Иными словами, при нахождении в терапевтических стационарах инфекционных больниц и отделений такие больные не представляют опасности для персонала.

Исключение составляют медицинские работники хирургических отделений и акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства с риском нарушения целостности перчаток. Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь работника (хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, операционной сестры, акушерки) возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего - парентеральных вирусных гепатитов В и С, СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника.

Известно, что при проведении плановых хирургических и акушерско-гинекологических вмешательств пациентов предварительно обследуют на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис. Однако даже зная о наличии у оперируемого больного одного из этих заболеваний, медицинские работники, во-первых, не имеют права отказаться от операции, а во-вторых - не имеют гарантированной защиты от повреждения перчаток и пальцев рук при проведении оперативного вмешательства. Еще большему риску подвергаются медицинские работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь в хирургических и акушерско-гинекологических стационарах, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям больного без проведения предварительных анализов.

Поскольку возбудители названных болезней входят в основном в I - II группы патогенности, причем именно у медицинских работников в стране ежегодно выявляется некоторое количество случаев профессиональных заболеваний гепатитами В и С, условия труда данной группы лиц согласно Р 2.2.2006-05 следует относить к классу 4.

Теперь о медицинских работниках, которые работают не в специализированных (для тех или иных инфекционных больных) медицинских учреждениях. Обратимся вновь к Классификации патогенных для человека микроорганизмов. В III группу патогенности включены вирусы гриппа, полиомиелита, ветряной оспы, ОРВИ, полиневритов, пневмоний, бронхитов, бронхиолитов, эпидемического паротита, кори, конъюнктивитов, краснухи и множества других инфекционных заболеваний. Многие из них легко передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, причем большинство так называемых детских инфекций у взрослых людей протекает значительно тяжелее и чаще сопровождается осложнениями. Кстати, в III группу патогенности включен и возбудитель туберкулеза, то есть по степени опасности для человека все перечисленные микроорганизмы сопоставимы.

Большинство названных болезней на начальном этапе может протекать со стертой клинической картиной. При этом заразиться ими от больного человека имеет возможность любой работник медицинской организации амбулаторного или стационарного типа - от врача скорой помощи и регистратора до руководителя учреждения.

Грипп или ОРВИ, в отличие от туберкулеза, редко рассматривается в качестве профессионального заболевания у медицинского работника. Однако грипп может привести к тяжелому осложнению (с последующей инвалидностью или смертью работника), либо, по меньшей мере, - к длительной нетрудоспособности. Если медицинский работник заразился на своем рабочем месте, то случай, безусловно, может и должен рассматриваться как страховой в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это не противоречит ни Федеральному закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ни Перечню профессиональных заболеваний, ни Трудовому кодексу РФ.

То же можно сказать о краснухе в случае заражения беременной женщины - медицинского работника и на-ступившего вследствие этого тяжелого осложнения для плода или ребенка и т.д. Если во всех этих случаях мы будем относить условия труда медицинских работников к классу 2, вряд ли мы окажемся на стороне защиты их прав на компенсацию в случае утраты здоровья или даже жизни в процессе труда. Не исключено, что вероятность наступления подобного страхового случая несколько ниже, чем, скажем, вероятность заражения легочной чумой от больного человека или высокопатогенным вирусом в специализированной лаборатории, хотя доказательные исследования на этот счет нам неизвестны. Вместе с тем работник специализированного медицинского учреждения, как правило, лучше подготовлен в области охраны труда и четко знает, с чем может столкнуться в процессе трудовой деятельности. К тому же он чаще всего защищен специальными средствами индивидуальной и коллективной защиты, системой обязательной первичной медицинской профилактики и динамического медицинского наблюдения.

В то же время, к примеру, медицинский регистратор в муниципальной поликлинике, выдавая амбулаторные карты больным гриппом в период сезонной эпидемии, практически не имеет защиты от заражения. Возможность осложнений после гриппа определяется в основном состоянием его здоровья, реакцией организма на инфекцию и качеством оказания последующей медицинской помощи. Это в полной мере можно отнести к работникам большинства других медицинских организаций - поликлиник, стационаров, стоматологических отделений, различных медицинских центров и клиник и др.

Заметим: медицинский работник, конечно, может заразиться гриппом или любой другой инфекцией не толь-ко на рабочем месте, но и, например, в общественном транспорте. Вместе с тем данные многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о том, что у медицинских работников вероятность заражения в процессе труда многократно выше.

Можно ли приравнять работников общей медицинской сети к работникам патоморфологических отделений, прозекторских и моргов по значимости биологического фактора? Однозначно ответить на этот вопрос сложно, поскольку о специальных исследованиях на этот счет неизвестно. Можно лишь сказать, что, скорее всего, специалисты-патоморфологи, как и работники других специализированных учреждений, профессионально более подготовлены к опасности заражения в процессе своего труда и имеют возможность более тщательно, чем, например, хирурги соблюдать требования безопасности, так как у первых отсутствует такой фактор, как дефицит времени из-за жизненных показанияй больного.

Что касается сравнения работников патоморфологических отделений и медицинских работников терапевтического профиля, то для обоснованного заключения необходимо было бы провести специальные исследования с оценкой вероятности заражения патогенными микроорганизмами непосредственно в процессе трудовой деятельности. Полагаем, что до настоящего времени в стране вряд ли был зафиксирован хотя бы один случай профессионального заболевания инфекционной природы у работника прозекторской или морга. Наличие в практике отечественной профпатологии случаев профессиональных заболеваний медицинских работников туберкулезом свидетельствует не столько о более высокой опасности возбудителя туберкулеза, сколько о сложности заражения им вне длительного контакта с больными людьми вследствие наличия у большинства взрослого населения естественной устойчивости к возбудителю.

В ближайшее время вряд ли удастся встретить страховой случай заражения в процессе труда (то есть профессиональное заболевание) патоморфолога, участкового терапевта или патронажной медицинской сест-ры. Это, увы, не означает, что подобных случаев не существует.

Сегодня в огромном количестве видов экономической деятельности у работников десятилетиями не выявляются даже типичные профессиональные заболевания, к примеру, - нейросенсорная тугоухость или вибрационная болезнь, - при безусловном наличии на рабочих местах соответствующих вредных факторов рабочей среды. Это отдельная очень болезненная тема: почему в современной России уровень профессиональной заболеваемости в десятки раз ниже, чем в экономически развитых странах.

Наше общество экономически и социально еще не готово к тому, чтобы признать приоритет здоровья работающего человека перед всеми другими жизненно важными приоритетами, включая право на труд и достойный заработок. Это одинаково характерно как для индивидуального, так и для общественного сознания. Пока есть работа и удовлетворяющая на данный период заработная плата, российский работник, по-видимому, будет прилагать максимум усилий к тому, чтобы профессиональное заболевание у него не было выявлено, поскольку вследствие этого рабочее место и заработок будут утрачены, а предусмотренные обществом социальные компенсации не обеспечат необходимого качества жизни.

Добавим к этому характерную для большинства работников низкую юридическую грамотность в области прав на охрану здоровья и социальную защиту, а также относительно небольшой опыт судебных решений в соответствующей области. Медицинские работники в этом отношении - не исключение. Сходными категориями мыслит и работодатель - ему не нужны «лишние заботы», связанные с профессиональным заболеванием, тем более что они не нужны работнику. Помимо прочего, работодатель всерьез может быть заинтересован в улучшении результатов аттестации рабочих мест (АРМ). Плохие результаты повлекут за собой не только и даже не столько выявление возможных профессиональных заболеваний, сколько затраты на льготы и компенсации, а также увеличение объемов периодических медицинских осмотров, то есть значимые финансовые вложения. «Свои интересы» есть в этом вопросе и у Фонда социального страхования РФ, и у медицинских организаций.

Иными словами, несмотря на то, что современный уровень профессиональной заболеваемости в России не отражает фактических условий труда, сложившаяся ситуация в определенной степени объективна, по-скольку обусловлена сформировавшимися социально-экономическими реалиями. Тем не менее, для профессионалов очевидно, что подобное положение не сможет сохраняться долго. Это, прежде всего, определяется широкой интеграцией российской экономики в мировую и глобализацией большинства социальных проблем, включая вопросы охраны здоровья работающего населения. Уже в ближайшее десятилетие, на наш взгляд, следует ожидать существенного роста уровня профессиональной заболеваемости в России. В конечном счете он должен стать сопоставимым с показателями большинства развитых стран. Это может послужить одним из оснований для пересмотра объема социальных компенсаций за утраченное в процессе труда здоровье.

Именно этот аспект, на наш взгляд, достаточно тесно увязан с проблемой так называемых льгот и компенсаций за вредные и/или опасные условия труда, которые сегодня непосредственно определяются результатами аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда, - прим. ред.). Эта проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим лишь, что ни доплата к заработку, начиная от 4% заработной платы, ни сокращенный рабочий день, ни дополнительный отпуск не компенсируют утрату здоровья в результате длительной работы во вредных условиях труда. Более того, компенсации способствуют существенному его ухудшению, поскольку работодатель, по минимуму компенсируя вредные условия труда, не торопится их улучшать, а работник не готов к тому, чтобы тратить мизерные доплаты и компенсации на собственное оздоровление.

Можно с высокой вероятностью допустить: если бы в системе социального страхования уровень компенсаций за утрату здоровья в процессе труда обеспечивал работнику сохранение привычного качества жизни, то ему было бы проще принять вероятность развития у него профессионального заболевания, чем отстаивать право на льготы и компенсации за работу во вредных условиях труда.

Теперь о защите временем. Никто не доказал, что именно этого количества времени достаточно, чтобы действие вредных факторов рабочей среды и трудового процесса не отразилось на здоровье. Отечественные гигиенические нормативы базируются на 8-часовом рабочем дне и 40-часовой рабочей неделе, однако никто не может гарантировать, что сокращение этого времени на 10% обеспечивает снижение неблагоприятного эффекта воздействия фактора до безопасного уровня.

Более того, специалистам хорошо известно, что даже при воздействии допустимых уровней у части наиболее чувствительных людей могут возникнуть нарушения здоровья профессионального генеза. Для веществ, обладающих аллергенным действием, находят даже обратную зависимость: чем ниже концентрация, тем тяжелее эффект (хотя это не имеет прямого отношения к биологическим факторам).

Из всего сказанного, на наш взгляд, можно сделать следующие выводы.

Если в стране будет сохранена современная парадигма классификации условий труда, то Руководство Р 2.2.2006-05 нуждается в скорейшем пересмотре по многим положениям, в том числе - по критериям и показателям вредных биологических факторов рабочей среды.

Для медицинских работников, занятых в медицинских организациях общего профиля, сохраняется вероятность заражения инфекционными заболеваниями в процессе труда. Это в большинстве случаев, на наш взгляд, не позволяет оценивать их условия труда на уровне класса 2. Для обоснования дифференцированного подхода к оценке условий труда медицинских работников этой группы по степени выраженности воздействия биологического фактора необходимо проведение специальных клинико-эпидемиологических исследований.

Существующая в стране система льгот и компенсаций за вредные условия труда нуждается в серьезном реформировании.

Очевидно, что методики (а возможно, и методология) оценки условий труда к примеру, врача-нейрохирурга и шахтера должны быть различными. Необходимо разработать серию подзаконных актов для более четкого организационно-методического обеспечения аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда) в различных видах экономической деятельности. Существенно более объективной (и, что важнее, более результативной по сравнению с аттестацией рабочих мест по условиям труда) является методология оценки и управления профессиональными рисками. Это обусловливает целесообразность ее широкой апробации и внедрения в условиях современной России. Представляется целесообразным разработать корпоративные (отраслевые) регламенты оценки условий труда в рамках локальных систем управления профессиональными рисками с учетом специфики трудовой деятельности. На наш взгляд, это должно было бы стать заботой соответствующих отраслевых профсоюзов и объединений работодателей.

Существует огромное количество самых разных патогенных микроорганизмов, обитающих повсеместно. Многие из них не несут опасности для человека, но есть такие, которые способны убивать. Их разделили по степени опасности, объединив в группы патогенности. Все виды микроорганизмов, относящихся к опасным, могут вызывать тяжелые болезни, а некоторые из них - летальный исход.

При работе со многими патогенами необходимо максимально себя обезопасить. С этой целью разработаны стандарты, в которых прописаны все требования к помещению, оборудованию, персоналу, правила работы и многое другое.

Особенности

Каждый человек хотя бы раз в своей жизни сталкивался с каким-либо заболеванием. Эти поражения проявляются различными симптомами, но все имеют одну общую черту: болезни вызываются микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибками). Чтобы врачи смогли правильно назначить лечение, они должны уметь разбираться в природе микробов.

Патогенные микроорганизмы активно развиваются не только в организме человека, животных, растений. Многие микробы, относящиеся к опасным группам патогенности, способны снижать естественные защитные свойства организма, из-за чего он подвергается другим воздействиям окружающей среды. Есть множество таких бактерий, которые способны вызывать определенные виды болезней. Степень тяжести зависит от следующих факторов:

• патогенности, вирулентности;
• условий, в которых находится организм;
• общего состояния носителя.

Что такое патогенность: определение

Патогенность - способность микроорганизмов провоцировать болезни. Это главное свойство болезнетворных микробов. Все они способны вызывать самые разные патологии, причем конкретное развитие клинической картины свойственно определенной группе микроорганизмов.

Внутри каждого вида имеется деление на штаммы. Они обладают специфической патогенностью и способны провоцировать схожие симптомы, хотя имеют различия в виде степени интенсивности. Это проявление называется вирулентностью и может изменяться под влиянием некоторых факторов.

Во время своей жизнедеятельности микробы способны выделять токсины. Они сильно ослабляют организм носителя. Токсичные вещества негативно сказываются на иммунной системе, серьезно ее ослабляя и уменьшая защитные свойства. Из-за этого усиливается клиническая картина болезни, человек становится более подверженным внешним воздействиям.

Для заражения инфекционными болезнями, причинами которого являются патогенные бактерии, достаточно, чтобы они попали внутрь организма. Промежуток времени от момента проникновения микробов до проявления первых симптомов называется инкубационным периодом.

Классификация в РФ

В Российской Федерации, согласно классификации, выделяют четыре группы патогенности. В первую входят особо опасные возбудители. Вторая группа включает возбудителей высококонтагиозных эпидемических заболеваний. К особо опасным относятся яд паука каракурта, ботулинический токсин.

Третья группа - возбудители, выделенные в самостоятельные нозологические формы. Четвертая группа - возбудители пневмоний, менингитов, септицемии, грибковых недугов, энтеритов, токсикоинфекций, острых отравлений. Классификация патогенности определена ГОСТом Р52905-2007.

Классификация ВОЗ

Вторая группа включает микроорганизмы с умеренной степенью индивидуального риска. Сюда входят патогены, не представляющие серьезной опасности для здоровья. Контакт с этими микробами редко вызывает инфекцию, серьезную патологию.

В четвертую группу входят все патогены, вызывающие серьезные недуги. Чаще всего они сложно поддаются лечению и могут легко передаваться от человека к человеку.

Факторы патогенности

К факторам патогенности относят: адгезию и колонизацию, агрессию, инвазию, пенетрацию и способность микробов вырабатывать токсины.

Адгезия или слипание, обеспечивается гликокаликсами клеток, различными физико-химическими механизмами. На поверхности патогенов имеются особые рецепторы, которые обеспечивают соединение с эпителиальными клетками дыхательной системы, ЖКТ.

Пенетрация - проникновение внутрь эпителиальных клеток, лимфоцитов, лейкоцитов, где клетки патогенных бактерий размножаются, а сама клетка разрушается.

Инвазия - способность проникать через слизистую в близлежащие ткани заражаемого организма.

Агрессия - проникновение с подавлением иммунной защиты клеток хозяина. Это вещества разного происхождения, которые входят в клеточные стенки патогенных микробов. Они способны подавлять фагоцитоз, миграцию лейкоцитов.

Попадание микробов в организм

Патогенные вирусы, бактерии и другие микробы проникают внутрь организма через входные ворота по четырем основным путям заражения:

1. Пищевые отравления. Они возникают в том случае, когда токсины, вырабатываемые микроорганизмами, проникают в ЖКТ вместе с пищей. Такой вид заражения не распространяется от человека к человеку, но если в пище содержится много патогенов, то заболеть одновременно может большое количество людей. Нередко причиной такого вида заражения являются открытые поражения кожи стафилококками у людей, работающих на пищевом производстве.
2. Кишечные инфекции. Возникают при потреблении загрязненной воды, пищи. Зачастую переносчиками инфекции являются комнатные мухи; важно следить, чтобы они не садились на продукты питания. Требуется своевременно уничтожать этих насекомых.
3. Попадание через дыхательные пути. Входящие в третью и четвертую группы патогенности микроорганизмы способны проникать в организм через дыхательные пути, передаваясь от человека к человеку.
4. Многие болезни переносятся грызунами, насекомыми. В большинстве случаев бактерии не поражают носителя, а временно обитают в его организме. К таким патогенам относят переносчиков разных видов лихорадки, тифа, чумы, туляремии.

Виды патогенов

Все существующие патогены делятся на следующие виды: бактерии, простейшие, грибки, вирусы и риккетсии. Видовой состав группы патогенности может включать разные типы патогенов.

Бактерии - простейшие одноклеточные микроорганизмы. Они достаточно хорошо изучены. По своему строению делятся на кокки, бациллы, спириллы.

Кокки - шарообразные микроорганизмы, способные жить поодиночке, парами и колониями.

Бациллы имеют форму палочки. Они вызывают такие недуги, как туберкулез, столбняк, дифтерию.

Спириллы - извилистые патогены, внешне напоминающие спираль. Они вызывают сифилис, лептоспироз.

Все микробы делят по потребности в дыхании. Есть аэробные и анаэробные виды. К первым относятся патогены, которым необходим кислород для нормальной жизнедеятельности. Анаэробным видам кислород не нужен, только в его отсутствие происходят рост и размножение патогенов.

Некоторые виды способны образовывать капсулы, находясь внутри носителя. Обычно это происходит в том случае, если бактерии угрожает опасность. Капсулы повышают устойчивость патогена к воздействию антител, что не дает ему погибнуть при неблагоприятных условиях. Когда опасность минует, капсула растворяется и бактерии продолжают свою деятельность.

Риккетсии - патогены, занимающие промежуточную ступень между фильтрующимися вирусами и бактериями. Обычно переносятся мелкими кровососущими насекомыми. Такие виды вызывают лихорадки, тиф и другие недуги.

Работа с микроорганизмами

Каждый вид бактерий имеет свои особенности. Так, натуральная оспа или вирус гриппа требует от сотрудников лабораторий создания особых условий. Крайне важно соблюдение определенной техники безопасности.

Для работы с 3, 4 группой патогенности разработан стандарт СП 1.3.2322-08. В нем прописаны все требования к персоналу, лаборатории, методам работы с патогеном. Здесь же описаны все нормы, которые должны выполняться при работе с туберкулезной палочкой, бактериями, вирусами, в том числе с вирусом натуральной оспы.

Документ описывает, каким способом должно проводиться обеззараживание инструментов, пробирок, диагностических и экспериментальных приборов, оборудования.

В заключение

Соблюдение техники безопасности позволяет сохранить собственное здоровье при работе с патогенами.

Работу с первой и второй группами патогенности определяет СП 1.3.1285-03. По нему же работают при обнаружении патогена, у которого не определена степень опасности. Все исследования подобных микроорганизмов проводят в максимально изолированных от внешнего мира условиях.

Согласно п. 29 Методики проведения СОУТ, утв. Приказом МТСЗ РФ от 24.01.2014 г. №33н

Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами ) осуществляется независимо от концентрации патогенных микроорганизмов и без проведения исследований (испытаний) и измерений в отношении:

• рабочих мест медицинских и иных работников , непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность.

Рассмотрим следующие понятия:

СКОБКИ — парный знак препинания для выделения отдельных слов или частей предложения, содержащих пояснения к основному тексту.

Согласно ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

10) медицинская деятельность — профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях;

13) медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность;

Согласно статье 14 ФЗ №426-ФЗ

Статья 14. Классификация условий труда

1) подкласс 3.1 (вредные условия труда 1 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, после воздействия которых измененное функциональное состояние организма работника восстанавливается, как правило, при более длительном, чем до начала следующего рабочего дня (смены), прекращении воздействия данных факторов, и увеличивается риск повреждения здоровья;

2) подкласс 3.2 (вредные условия труда 2 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию начальных форм профессиональных заболеваний или профессиональных заболеваний легкой степени тяжести (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после продолжительной экспозиции (пятнадцать и более лет);

3) подкласс 3.3 (вредные условия труда 3 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны вызвать стойкие функциональные изменения в организме работника, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности;

4) подкласс 3.4 (вредные условия труда 4 степени) — условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых способны привести к появлению и развитию тяжелых форм профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности) в период трудовой деятельности.

5. Опасными условиями труда (4 класс) являются условия труда, при которых на работника воздействуют вредные и (или) опасные производственные факторы, уровни воздействия которых в течение всего рабочего дня (смены) или его части способны создать угрозу жизни работника, а последствия воздействия данных факторов обусловливают высокий риск развития острого профессионального заболевания в период трудовойдеятельности.

Согласно статье 26 ФЗ №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

Статья 26. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами

1. Условия работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, в том числе условия работы в области генной инженерии, и с возбудителями инфекционных заболеваний не должны оказывать вредное воздействие на человека.

2. Требования к обеспечению безопасности условий работ, указанных в пункте 1 настоящей статьи, для человека и среды обитания устанавливаются санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

3. Осуществление работ с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами допускается при наличии санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии условий выполнения таких работ санитарным правилам.

2.1.2. Деятельность каждого структурного подразделения (микробиологической лаборатории, цеха, производственного участка и т.п.), связанная с использованием ПБА III-IV групп, должна осуществляться на основании санитарно-эпидемиологического заключения в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Согласно СП (санитарно-эпидемиологическим правилам) 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.11.2013 N 64

II. Требования к организации работ с ПБА I-II групп в лабораториях

2.1. Общие требования

2.1.1. Каждое структурное подразделение, проводящее работу с ПБА I-II групп, должно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения определенного вида работ с конкретными видами микроорганизмов.

Согласно Санитарным правилам от 30.04.2003 г. СП 1.2.1318-03 Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I-IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 N 85

II. Общие положения

2.1. Санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний I-IV групп патогенности выдают на каждое структурное подразделение (лабораторию) юридического лица или индивидуального предпринимателя на проведение конкретных видов работ с определенными видами или группами микроорганизмов.

III. Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с ПБА I-IV групп патогенности

3.1. Санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний I-IV групп патогенности выдают Главный государственный санитарный врач Российской Федерации и главные государственные санитарные врачи по субъектам Российской Федерации.

3.2. Заключение выдают отдельно на каждое структурное подразделение (лабораторию) юридического лица или индивидуального предпринимателя, осуществляющих или планирующих осуществлять деятельность, связанную с использованием ПБА.

В Заключении указывают:

• для всех видов работ (экспериментальных, производственных и диагностических) с возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп патогенности, для экспериментальных и производственных работ с возбудителями инфекционных заболеваний III-IV групп патогенности — виды микроорганизмов;
• для диагностических исследований с возбудителями инфекционных заболеваний III-IV групп патогенности — группу патогенности (опасности).

Таким образом , для идентификации биологического фактора на рабочих местах, подлежащих СОУТ необходимы следующие документы:

1. Санитарно-эпидемиологическое заключение на право выполнения работ с патогенными микроорганизмами (с указанием группы патогенности);
2. Положения или инструкции, определяющие режим безопасной работы с ПБА в конкретных условиях;
3. Локальные документы (приказы) о допуске персонала к работе с ПБА;
4. Документы, подтверждающие обучение и проверку знаний персонала по биологической безопасности (программы обучения, журналы инструктажей на рабочем месте, протоколы проверки знаний);
5. Документы, определяющие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий (режимы обеззараживания, использование рабочей одежды и средств индивидуальной защиты);
6. Перечень контингентов работников, подлежащих медицинским осмотрам с указанием вредных факторов, сведения о вакцинопрофилактике персонала. Результаты по оценке уровня воздействия и концентрации в организме человека факторов окружающей среды (биомаркеры);
7. Результаты ранее проводившихся на данном рабочем месте исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных факторов (протоколы производственного контроля);
8. Заключение по результатам токсикологических исследований;
9. Форма 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, утвержденная приказом Росстата от 27.11.2015 г. №591. Журнал учёта инфекционных заболеваний

При наличии в медицинской организации штатного эпидемиолога отнесение видов работ и персонала к категориям работников, подлежащих оценке по БФ без проведения измерений, и отнесение к классам вредности условий труда следует проводить совместно с эпидемиологом .

Проблемы:

• проводя идентификацию БФ, мы смешиваем вредные условия труда и риски;
• получаем в итоге — разные результаты СОУТ в разных учреждениях здравоохранения у одинаковых врачей

Таким образом, в медицинских учреждениях нет работы с патогенными микроорганизмами, так как работа с патогенными микроорганизмами это — выделение патогенной клетки, ее культивирование, выращивание, использование в определенных целях. Этим занимаются специализированные лаборатории, чаще в институтах. В медицинские учреждения есть воздействие биологического фактора, но нет работы со штаммами.

Работа с патогенными микроорганизмами — это работа с культурами — чистыми и при медицинской деятельности не встречается, т.к. культура — это искусственно выращенный штамм только в специализированных лабораториях.

Выявление работ с патогенными микроорганизмами во всем медицинском или социальном учреждении автоматически приводит к факту нарушения санитарного законодательства РФ, регламентирующего работы с патогенными микроорганизмами различных групп опасности и является основанием для применения контролирующими органами санкций в соответствии с законодательством РФ.

Приложение N 1

(справочно)

КЛАССИФИКАЦИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ - ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛОВЕКА, ПРОСТЕЙШИХ, ГЕЛЬМИНТОВ И ЯДОВ БИОЛОГИЧЕСКОГОПРОИСХОЖДЕНИЯ ПО ГРУППАМ ПАТОГЕННОСТИ

Бактерии

I группа

1. Yersinia pestis - чумы

II группа

1. Bacillus anthracis - сибирской язвы

2. Brucella melitensis -бруцеллеза

Brucella melitensis biovar Abortus

Brucella abortus 1

Brucella melitensis biovar Canis

Brucella melitensis biovar Neotomae

Brucella melitensis biovar Ovis

Brucella melitensis biovar Suis

3. Francisella tularensis т -уляремии

4. Burkholderia mallei -сапа

5. Burkholderia pseudomallei -мелиоидоза

6. Vibrio cholerae O1 токсигенный -холеры

7. Vibrio cholerae non O1 (O139) -холеры

токсигенный

III группа

1. Bordetella pertussis -коклюша

2. Borrelia recurrentis -возвратного тифа

3. Campylobacter fetus -абсцессов, септицемий

4. Campylobacter jejuni -энтерита, холецистита,

Септицемий

5. Clostridium botulinum -ботулизма

6. Clostridium tetani -столбняка

7. Corynebacterium diphtheria -дифтерии

8. E. coli O157:H7 и другие серотипы -геморрагического колибактериоза

Продуценты веротоксина

9. Erysipelothrix rhusiopathiae -эризипелоида

10. Helicobacter pylori -гастрита, язвенной болезни

Желудка и 12-перстной кишки

11. Legionella pneumophila -легионеллеза

12. Leptospira interrogans -лептоспироза

13. Listeria monocytogenes -листериоза

14. Mycobacterium leprae -проказы

15. Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium bovis- -туберкулеза

Mycobacterium avium

16. Neisseria gonorrhoeae -гонореи

17. Neisseria meningitides -менингита

18. Nocardia asteroids -пневмонии, абсцессов мозга,

Nocardia brasiliensis -менингоэнцефалитов, менингитов,

Сепсисов, остеомиелитов

19. Pasteurella multocida -пневмонии, менингитов и др.

20. Proactinomyces israelii -актиномикоза

21. Salmonella paratyphi A -паратифа A

22. Salmonella paratyphi B -паратифа B

23. Salmonella typhi -брюшного тифа

24. Shigella spp -дизентерии

25. Treponema pallidum -сифилиса

26. Yersinia pseudotuberculosis -псевдотуберкулеза

27. Vibrio cholerae O1 не токсигенный -диареи

28. Vibrio cholerae non O1 (O139) не- -диареи, раневых инфекций,

токсигенный -септицемии и др.

IV группа

1. Aerobacter aerogenes -энтерита

2. Bacillus cereus -пищевой токсикоинфекции

3. Bacteroides spp. -сепсиса, гнойных инфекций

Головы и шеи, гнойных инфекций

ЦНС, стоматоинфекций, гнойных

Плевритов, гнойных инфекций

Мягких тканей, параректальных

Абсцессов, декубитальных язв,

Язв стопы, остеомиелитов,

Внутриабдоминальных инфекций

4. Borrelia spp -клещевого спирохетоза

5. Bordetella bronchiseptica -бронхосептикоза

Bordetella parapertussis -паракоклюша

6. Branchamella catarralis -воспалительных заболеваний

Нижних и верхних дыхательных

Путей, хронических бронхитов,

Уретритов, эндокардитов,

Менингитов

7. Burkholderia cepacia -местных воспалительных

Процессов и сепсиса

Процессов

9. Campylobacter spp. -гастроэнтерита, гингивита,периодонтита

10. Citrobacter spp. -местных воспалительных процессов, пищевой токсикоинфекции

11. Clostridium perfringens

Clostridium novyi

Clostridium septicum -газовой гангрены

Clostridium histolyticum

Clostridium bifermentans

12. Eikinella corrodens -перитонзиллярных абсцессов,абсцессов мозга

13. Escherichia coli -энтерита

14. Eubacterium endocarditidis -септического эндокардита

15. Eubacterium lentum -вторичных септицемий,

Eubacterium ventricosum -абсцессов

16. Enterococcus faecalis -эндокардитов хронических

Enterococcus faecium -обструктивных бронхитов,

Раневых инфекций, септицемий

17. Flavobacterium meningosepticum -менингита, септицемий

18. Haemophilus influenza -менингита, пневмонии, ларингита

19. Hafnia alvei -холецистита, цистита

20. Klebsiella ozaenae -озены

21. Klebsiella pneumonia -пневмонии

22. Klebsiella rhinoscleromatis -риносклеромы

23. Mycobacterium spp.

Scotochromogens -микобактериозов

Nonphotochromogens

24. Micoplasma genitalium -воспалительных процессов

Micoplasma hominis -урогенитального тракта,

Micoplasma urealyticum -осложнения беременности

Micoplasma pneumoniae -воспалительных заболеваний

Верхних дыхательных путей,

Пневмонии

25. Propionibacterium avidum -сепсиса, абсцессов

Сепсиса, местных воспалительных

Процессов

27. Pseudomonas aeruginosa -местных воспалительных

Процессов, сепсиса

28. Salmonella spp. -сальмонеллезов

29. Serratia marcescens -местных воспалительных

Процессов, сепсиса

30. Staphylococcus spp. -пищевой токсикоинфекции,

Септицемии, пневмонии

31. Streptococcus spp. -сепсиса, тонзиллита, пневмонии,

Менингита, гломерулонефрита,

Эндокардита, ревматизма,

Гнойных инфекций челюстно-

Некротизирующих фасцитов,

Миозитов, синдрома токсического

Шока, скарлатины, зубного

Кариеса, импетиго, рожистых

Воспалений

32. Vibrio spp. -диарей, пищевых

Vibrio parahaemolyticus -токсикоинфекций, раневых

Vibrio mimicus -инфекций, септицемий и т.д.

Vibrio fluvialis

Vibrio vulnificus

Vibrio alginolyticus

33. Yersinia enterocolitica -энтерита, колита

34. Actinomyces albus -актиномикоза

Риккетсии

II группа

1. Rickettsia prowazeki -эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля

2. Rickettsia typhi -крысиного сыпного тифа

3. Rickettsia rickettsii -пятнистой лихорадки

4. Rickettsia tsutsugamushi -лихорадки цуцугамуши

5. Coxiella burnetii -коксиеллеза (лихорадки Ку)

III группа

1. Rickettsia sibirica -клещевого сыпного тифа Северной Азии

2. Rickettsia conorii -средиземноморской пятнистой лихорадки

3. Rickettsia sharoni -израильской лихорадки

4. Rickettsia sp.now -"астраханской лихорадки"

5. Rickettsia akari -везикулезного риккетсиоза

6. Rickettsia australis -клещевого сыпного тифа Северного Квинсленда

7. Rickettsia japonica -японской пятнистой лихорадки

8. Rickettsia sp.now -"африканской лихорадки"

9. Rickettsia sp.now -"клещевого риккетсиоза штамм "ТТТ" Таиланда"

Эрлихии (подсемейство Ehrlichiae, семейство Rickettsiaceae)

III группа

1. Ehrlichia sennetsu -болезни сеннетсу

2. E.canis -название отсутствует

3. E.chaffeensis -название отсутствует

Вирусы

(В связи с отсутствием биноминальной номенклатуры

для вирусов обозначения даются в русской транскрипции)

I группа

вирусы Марбург и Эбола -геморрагических лихорадок

2. Arenaviridae:

вирусы Ласса, Хунин, Мачупо -геморрагических лихорадок

Себиа, Гуанарито

Род Ortopoxvirine

вирус натуральной оспы (Variola) -натуральной оспы человека

вирус оспы обезьян (Monkeypox) -оспы обезьян

4. Herpesviridae:

обезьяний вирус B -хронического энцефалита и энцефалопатии

II группа

вирусы лошадиных энцефаломиелитов -комариных энцефалитов,

(Венесуэльский ВНЭЛ, Восточный ВЭЛ, -энцефаломиелитов, энцефало-

Западный ЗЭЛ) -менингитов

вирусы лихорадок Семлики, Бибару, -лихорадочных заболеваний

Эвергладес, Чикунгунья, О"Ньонг-

Ньонг, Карельской, Синдбис, реки

Росс, Майяро, Мукамбо, Сагиума

2. Flaviviridae:

вирусы комплекса клещевого энце- -энцефалитов, энцефало-

фалита (КЭ), Алма-Арасан, Апои, -миелитов

Лангат, Негиши, Повассан, Шотланд-

ского энцефаломиелита овец

Болезни леса Киассанур, Омской -геморрагических лихорадок

геморрагической лихорадки (ОГЛ)

вирусы комплекса японского энце- -энцефалитов, менингоэнцефалитов

фалита (ЯЭ), Западного Нила,

Ильеус, Росио, Сент-Луис

(энцефалиты), Усуту (энцефалит),

долины Муррея, Карши, Кунжин,

Сепик, Вессельсборн

Зика, Риобраво, Денге, Сокулук -лихорадочных заболеваний

Желтой лихорадки- -геморрагической лихорадки

Вирус гепатита C -парентерального гепатита,

Гепатоцеллюлярной карциномы

3. Bunyaviridae,

Род Bunyavirus:

Комплекс Калифорнийского энце -энцефалитов, энцефаломиелитов,

фалита, Ла Кросс, Джеймстаун -менингоэнцефалитов и

каньон, зайцев-беляков, Инко, Тягиня -лихорадочных заболеваний с артритами

комплекс C-вирусы Апеу, Мадрид, -лихорадочных заболеваний

Орибока, Осса, Рестан и др. -с миозитами и артритами

Род Phlebovirus:

вирусы москитных лихорадок Си- -энцефалитов и лихорадочных

цилии, Неаполя, Рифт-валли, заболеваний с артритами и

Тоскана и др. миозитами

Род Nairovirus:

вирус Крымской геморрагической -геморрагической лихорадки

лихорадки-Конго;

болезни овец Найроби, Ганджам; -лихорадки с менингеальным синдромом

Дугбе -энцефалита

Род Hantavirus:

вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, -геморрагических лихорадок

Чили, Аидо и др. с почечным синдромом (ГЛПС)

и с легочным синдромом

Род Orbivirus:

вирусы Кемерово, колорадской -лихорадок с менингеальным

клещевой лихорадки, Синего языка синдромом и артритами

овец, Чангвинола, Орунго и др.

5. Rhabdoviridae,

Род Lyssavirus:

вирус уличного бешенства -бешенства

Дикования, Лагос-бат -псевдобешенства и энцефалопатий

6. Picornaviridae,

Род Aphtovirus:

вирус ящура- -ящура

7. Arenaviridae:

вирусы лимфоцитарного- -астенических менингитов и

хориоменингита, Такарибе, Пичинде менингоэнцефалитов

8. Hepadnaviridae:

вирусы гепатита B -парентеральных гепатитов

9. Retroviridae:

вирусы иммунодефицита человека -СПИДа

(ВИЧ-1, ВИЧ-2)

вирус Т-клеточного лейкоза чело- -Т-клеточного лейкоза человека

10. Nodaviridae:

вирусы гепатитов D (дельта) и E -инфекционных гепатитов

11. Coronaviridae:

вирус SARS- -ТОРС

12. Unconventional agents:

Возбудители медленных нейроин-

фекций = подострых губчатых

энцефалопатий (Prion Diseases)Куру- -подострой энцефалопатии

Агент CJD-возбудитель болезни- -болезни Крейцфельда-Якоба,

Крейцфельда-Якоба синдрома Герстманна-Страусслера

Возбудитель трансмиссивной- -амиотрофического лейкоспонгиоза

губчатой энцефалопатии человека (Белоруссия)

Возбудитель оливопонтоцере- -оливопонтоцеребеллярной атрофии

беллярной атрофии человека I типа (Якутия, Восточная Сибирь)

Скрепи - -подострой энцефалопатии овец и коз

Возбудитель энцефалопатии- -трансмиссивной энцефалопатии

Норок норок

Хроническая изнуряющая болезнь - -болезни хронической усталости

копытных оленей и лосей в неволе

Возбудитель губчатой энцефало- -"коровьего бешенства"

патии крупного рогатого скота

III группа

1. Orthomyxoviridae:

вирусы гриппа A, B и C -гриппа

2. Picornaviridae,

Род Enterovirus:

вирусы полиомиелита - дикие штаммы -полиомиелита

вирусы гепатитов A и E -энтеральных гепатитов

вирус острого геморрагического -геморрагического конъюнктивита

конъюнктивита (АНС)

3. Herpesviridae:

вирусы простого герпеса I и II -герпеса простого

герпесвирус зостор-ветрянки -ветряной оспы, опоясывающего герпетического лишая

вирус герпеса 6 типа (HBLv- HHv6) -поражение B-лимфоцитов

человека,

родовой экзантемы,

лимфопролиферативных

заболеваний

вирус цитомегалии -цитомегалии

вирус Эпштейн-Барра -инфекционного мононуклеоза,

лимфомы Беркитта, назофаринги-

альной карциномы

IV группа

аденовирусы всех типов -ОРВИ, пневмоний, конъюнктивитов

Род Reovirus:

реовирусы человека -ринитов, гастроэнтеритов

Род Rotavirus:

ротавирусы человека, вирус диареи -гастроэнтеритов и энтеритов

телят Небраски (NCDV)

3. Coronaviridae:

коронавирусы человека -ОРВИ (профузного насморка без

Температуры), энтериты

4. Caliciviridae:

вирус Норфолк -острых гастроэнтеритов

5. Picornaviridae

Род Enterovirus

вирусы Коксаки группы A и B -серозных менингитов, энцефало-

миокардитов, ОРВИ, болезни

Борнхольма, герпангин,

полиневритов

вирусы ECHO -серозных менингитов, диареи,

ОРВИ, полиневритов, увеитов

энтеровирусы - типы 68 – 71 -серозных менингитов,

конъюнктивитов, ОРВИ

Род Rinovirus:

риновирусы человека 130 типов -ОРВИ, полиневритов, герпангин,

конъюнктивитов

Род Cardiovirus:

вирус энцефаломиокардита и -ОРВИ, полиневритов, энцефало-

вирус Менго миокардитов, миокардитов,

перикардитов

6. Paramyxoviridae:

вирусы парагриппа человека 1 - 4 -ОРВИ, бронхопневмоний

респираторно-синцитиальный вирус -пневмоний, бронхитов,

(РС-вирус) бронхиолитов

вирус эпидемического паротита -эпидемического паротита

вирус кори -кори

вирус Ньюкаслской болезни -конъюнктивитов

7. Togaviridae, Род Rubivirus:

вирус краснухи -краснухи

Род Vesiculovirus:

вирус везикулярного стоматита -везикулярного стоматита

9. Poxviridae: вирус оспы коров -оспы коров

вирус эктромелии -эктромелии мышей

вирус узелков доильщиц - хронической болезни рук доильщиц

орфвирус - контагиозного пустулярного дерматита

вирус контагиозного моллюска - контагиозного моллюска кожи и слизистых

вирусы Тана и Яба - болезни Яба

Хламидии

II группа

1. Chlamydophila psittaci - орнитоза-пситтакоза

III группа

1. Chlamydia trachomatis - трахомы, урогенитального хламидиоза

2. Chlamydophila pneumoniae - пневмонии, артритов

Грибы

II группа

1. Blastomyces dermatitidis - бластомикоза

2. Coccidioides immitis Coccidioides - кокцидиоидомикоза

3. Histoplasma capsulatum - гистоплазмоза

var.capsulatum u duboisii

4. Paracoccidioides brasiliensis - паракокцидиоидомикоза

III группа

1. Aspergillus flavus - аспергиллеза

Aspergillus fumigatus

Aspergillus terreus

2. Candida albicans - кандидоза

Candida glabrata

Candida tropicalis

3. Cryptococcus neoformans - криптококкоза

4. Cladophialophora bantiana - феогифомикоза

Документ

Санитарная классификация предприятий, ... возбудителями инфекционных заболеваний человека I-IV групп патогенности (опасности), ген­но-инженерно-модифицированными микроорганизмами , ядами биологического происхождения и гельминтами ... вирусами простого герпеса...

Ятрогенная болезнь болезнь, возникающая в результате медикаментозного лечения признана сегодня глобальной опасностью для здоровья. Medline компьютеризирова

Документ

Дезактивацию внедрившихся в организм человека грибков, вирусов, бактерий, простейших , гельминтов , и обеспечить выведение, ... является возбудителем инфекционного заболевания , но она создает благоприятные условия для других микроорганизмов и...

Домашний доктор

Документ

... яд ), вызывающий усиление секреции в нервно-мышечных соединениях. Микроорганизм ... инфекционное заболевание (лихорадка, увеличение лимфатических узлов), вызываемое вирусоподобными возбудителями . Источник инфекции для человека ... (простейшие , гельминты и...