Когда назначаются принудительные меры медицинского характера? Сроки применения наказания. Принудительные меры медицинского характера, применяемые к психически больным Иные принудительные меры медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в отношении тех лиц, кто по характеру совершенного деяния и своему болезненному состоянию представляет опасность для общества. Общественная опасность невменяемого, таким образом, характеризуется двумя критериями: юридическим и медицинским. Юридический критерий охватывает тяжесть общественно опасного деяния, поведение больного до и после его совершения, социально-психологические установки лица и т.д. Медицинский критерий характеризуется клинической формой психического заболевания, его глубиной и сложностью, динамикой протекания болезни и пр.

При определении общественной опасности больного учитывается ряд клинико-психопатологических и социально-психологических признаков. К первым факторам, в частности, относятся: психопатобный синдром с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений; бредовые идеи определенного содержания, направленные против конкретных лиц или организаций и сопровождающиеся аффективной напряженностью (особенно идеи ревности, преследования, сексуального воздействия и т.п.); периодические и параксизмальные психотические состояния, сопровождающиеся агрессивностью и имеющие тенденции к частому возникновению; депрессивные состояния с бредом самообвинения (риск совершения «расширенного самоубийства»).

При различных психопатологических состояниях риск общественно опасного поведения увеличивают социально-психологические факторы, такие, как: признаки социальной дезадаптации, подверженность асоциальному влиянию, склонность к систематическому употреблению алкоголя, наркотиков и других токсических веществ, наличие криминального поведения до болезни.

Одного критерия — юридического или медицинского — недостаточно для определения общественной опасности невменяемого. Вывод об этом можно сделать лишь на основе их совокупности, однако надо иметь в виду, что превалирующим все же является психическое состояние лица, учитываемое не только на момент его освидетельствования, но и прогнозируемое на будущее.

Применение принудительных мер не допускается, если лицо страдает таким психическим расстройством, которое исключает рецидив общественно опасного деяния либо не связано с опасностью для себя и других. И наоборот, если человек в результате временного улучшения самочувствия в момент его освидетельствования не представляет опасности, но с учетом характера течения болезни и выработанных психиатрией критериев нельзя исключить возможность повторения общественно опасного деяния, то применение принудительных мер будет обоснованным.

Суд может назначить принудительные меры медицинского характера лицам (ст. 97 УК):

а) совершившим общественно опасные деяния в состоянии невменяемости;
б) у которых после содеянного наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Таким образом, принудительные меры медицинского характера применяются к трем категориям лиц, каждая из которых имеет свои особенности, характеризуется специфическими признаками.

К первой категории относятся лица, совершившие общественно опасное деяние, предусмотренное Особенной частью УК, в состоянии невменяемости. В силу психического расстройства они не способны осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Деяния этих лиц, объективно будучи общественно опасными, причиняющими или способными причинить вред общественным отношениям, не образуют состава преступления , а сами лица не могут подвергаться уголовной ответственности и наказанию. Применение обусловлено необходимостью устранить или смягчить причину общественно опасного поведения — психическое расстройство.

Вторую категорию составляют: 1) лица, совершившие преступление, но до вынесения приговора заболевшие таким психическим заболеванием, при котором невозможно либо назначить, либо исполнить наказание; 2) лица, у которых после совершения общественно опасного деяния, но до вынесения приговора наступило временное психическое расстройство, препятствующее определению их психического состояния во время совершения этого деяния, если по характеру содеянного и по своему психическому состоянию они представляют опасность для общества; 3) лица, заболевшие психическим расстройством во время отбывания наказания.

Наказание таких лиц нецелесообразно, поскольку не окажет необходимого карательного воздействия, не сможет достичь поставленных перед ним целей.

Во всех названых случаях принудительное лечение возможно при одновременном наличии трех условий: а) лицом совершено общественно опасное деяние, предусмотренное уголовным законом в качестве преступления; б) психическое расстройство этого лица исключает возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими; в) в силу характера деяния и болезненного состояния данное лицо опасно для общества.

Принудительные меры медицинского характера могут применяться только в том случае, если доказано совершение общественно опасного деяния.

Не влекут применения данных мер малозначительные деяния, подпадающие под признаки ч. 2 ст. 14 УК, административного правонарушения , причинение вреда в состоянии необходимой обороны , крайней необходимости и т.д. Нет оснований для них и в случае, когда общественно опасное деяние совершено в состоянии невменяемости из-за временного психического расстройства (патологического опьянения, патологического аффекта, реактивного состояния и т.п.). Заболевания подобного вида протекают относительно быстро и заканчиваются выздоровлением. Необходимое условие — состояние психики больного, представляющее опасность для общества или свидетельствующее о высокой вероятности совершения новых общественно опасных деяний. В ч. 2 ст. 97 УК сказано, что принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Так же как тяжесть преступления сама по себе во многом характеризует личность преступника, так и тяжкое деяние предопределяет общественную опасность личности невменяемого и, стало быть, применение принудительных мер медицинского характера. Если же суд установит, что лицо хотя и совершило общественно опасное деяние, будучи невменяемым, но по характеру содеянного и психическому состоянию не опасно для окружающих, лечение должно проводиться в общем порядке. В этом случае необходимые материалы передаются органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения , как это предусмотрено законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 97 УК).

Третью категорию лиц, в отношении которых применяются принудительные меры медицинского характера, составляют лица, совершившие преступление и страдающие расстройствами, не исключающими вменяемости. Они в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Указанное обстоятельство учитывается судом при определении наказания и служит основанием для применения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 22 УК).

Таким образом, к данным лицам принудительные меры медицинского характера применяются наряду с наказанием.

Уголовное законодательство к целям принудительных мер медицинского характера относит: излечение больных или улучшение их психического состояния; превенция новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК (ст. 98). Необходимо иметь в виду, что указанное лечение предполагает либо полное выздоровление, либо такое улучшение состояния больного, при котором он перестает быть общественно опасным. Принудительное лечение призвано, кроме того, обеспечить безопасность такого лица для самого себя, проведение мер социальной реабилитации. Кроме того, принудительные меры медицинского характера, применяемые к лицам, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, способствуют достижению целей уголовного наказания .

Цели принудительных мер медицинского характера не дифференцируются в зависимости от категории лиц, к которым они применяются. В связи с этим в литературе отмечается необоснованное их расширение. «Если в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, исключающими способность нести уголовную ответственность за содеянное или отбывать наказание, данная формулировка сомнений не вызывает, то применительно к лицам с пограничными психическими расстройствами ее вторая часть представляется нереалистичной, поскольку совершенные ими деяния трактуются законодателем как преступления, и с целью предотвращения их повторения к ним применяется уголовное наказание». С другой стороны, некоторые специалисты считают, что рассматриваемые цели указаны неоправданно узко. Их сопоставление с кругом лиц, в отношении которых они могут быть применены, показывает, что не в полной мере учитывается специфика реализации данных мер к больным, в отношении которых принудительные меры медицинского характера соединены с исполнением наказания. Очевидно, что меры, применяемые к таким лицам, способствуют и достижению целей наказания, указанных в ст. 43 УК. Это обстоятельство, по их мнению, следовало бы непосредственно закрепить в законе2.

Для реализации указанных в ст. 98 УК целей принудительных мер медицинского характера применяются необходимые методы диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные в установленном законом порядке. Выбор медицинских средств обусловлен исключительно клиническими показаниями, так как они используются только для диагностики и лечения лиц с психическими расстройствами и не могут применяться для наказания пациента или в интересах других лиц (ст. 10 Закона РФ от 2 июля 1992 г.).

Гарантией прав граждан, подвергнутых принудительному лечению, служат принимаемые государством меры социального, организационного и правового характера. В частности, к ним относятся: Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; введение Международной классификации психических болезней (МКБ-10), принятой Всемирной организацией здравоохранения; уголовная ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар (ст. 128 УК); судебный контроль , прокурорский надзор , контроль Уполномоченного по правам человека , правозащитных организаций и др.

Уголовно-процессуальным кодексом по данной категории дел предусмотрен особый порядок судопроизводства . Вместе с тем надо иметь в виду, что требования гл. 51 УПК РФ не распространяются на лиц, нуждающихся в лечении психических расстройств, которые не исключают вменяемости. В этом случае принудительные меры медицинского характера применяются при постановлении приговора.

Если установлен факт психического заболевания у лица, к которому в качестве меры пресечения применено содержание под стражей суд (по ходатайству следователя с согласия руководителя следственного органа, а также дознавателя с согласия прокурора) в порядке, предусмотренном ст. 108 УПК РФ, принимает решение о его переводе в психиатрический стационар. Помещение в психиатрический стационар лица, не содержащегося под стражей, производится судом в порядке, установленном ст. 203 УПК РФ (ст. 435 УПК РФ).

В производстве о применении принудительных мер медицинского характера участие защитника является обязательным с момента, когда вынесено постановление о назначении судебно-психиатрической экспертизы, если он ранее не участвовал в данном уголовном деле.

В соответствии со ст. 439 УПК РФ по окончании предварительного следствия следователь выносит постановление: 1) о прекращении уголовного дела — по основаниям, предусмотренным п. 2 ст. 24 или п. 2 ст. 27 УПК РФ, в связи с отсутствием в деянии состава преступления, а также в случаях, когда характер совершенного деяния и психическое расстройство лица не связаны с опасностью для него или других лиц либо возможностью причинения им иного существенного вреда; 2) о направлении уголовного дела в суд для применения принудительной меры медицинского характера.

Признав доказанным, что деяние, запрещенное уголовным законом, совершено лицом в состоянии невменяемости или что у этого лица после содеянного наступило психическое расстройство, при котором невозможно назначить наказание или его исполнить, суд выносит постановление об освобождении этого лица от уголовной ответственности и о применении к нему принудительных мер медицинского характера. Если по своему психическому состоянию лицо не представляет опасности либо им совершено деяние небольшой тяжести, то уголовное дело прекращается без применения указанных мер (ст. 443 УПК РФ).

Назначение принудительных мер медицинского характера является правом, а не обязанностью суда (ч. 1 ст. 97 УК).

Виды принудительных мер медицинского характера

Действующий Уголовный кодекс дает более широкий (по сравнению с предыдущими) перечень видов принудительных мер медицинского характера . К ним относятся:

1. амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;
2. принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;
3. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
4. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (ст. 99 УК).

Все названные виды принудительных мер медицинского характера служат одним и тем же целям: во-первых, лечению лиц, страдающих психическим расстройством, наблюдению за ними, социально-трудовой реабилитации; во-вторых, предупреждению общественно опасных посягательств. Отличаются они друг от друга режимом содержания больных. Дифференциация психиатрических стационаров производится по степени интенсивности наблюдения за находящимися в них лицами и мерам безопасности при их содержании.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ст. 100 УК) может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных ст. 97 УК, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Данная мера применяется к лицам, осужденным за преступления , но нуждающимся в лечении психических расстройств, которые не исключают вменяемости. Он назначается наряду с наказанием , и поэтому зависит от его вида.

Правовой статус лица, в отношении которого применен данный вид принудительного лечения, существенно отличается от статуса иных лиц, также получающих амбулаторную психиатрическую помощь. Так, они не могут прекратить лечение без соответствующего решения суда . Если психическое состояние или поведение пациентов, находящихся на принудительном амбулаторном лечении, затрудняет их обследование (длительное отсутствие по месту жительства , сопротивление медицинским работникам, попытки скрыться), а также если создаются препятствия для обследования и лечения пациентов со стороны членов их семей или других лиц, медицинские работники прибегают к помощи сотрудников милиции.

В соответствии с Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, утв. совместным приказом Министерства здравоохранения РФ и МВД России от 30 апреля 1997 г., психоневрологические диспансеры (отделения, кабинеты) обязаны направлять в орган внутренних дел по месту жительства лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении, в частности, следующую информацию: список таких лиц; сведения об изменении места жительства или о длительном отсутствии по месту регистрации; данные о вновь принятых на такое лечение и снятых с него.

Орган внутренних дел в свою очередь сообщает диспансеру о случаях совершения данными пациентами общественно опасных деяний, о возбуждении уголовного дела, задержании , заключении под стражу; о появлении в их поведении особенностей, грозящих совершением противоправных деяний, в связи с чем их необходимо освидетельствовать; о перемене места жительства. Помимо этого органы внутренних дел принимают меры к розыску скрывающегося лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении, обеспечивают безопасные условия доступа к нему, оказывают иное необходимое содействие медицинским работникам.

Решая вопрос о применении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, суд должен исходить из трех групп обстоятельств: 1) характера и степени психического расстройства лица; 2) общественной опасности деяния, совершенного им; 3) возможности осуществления необходимых в этом случае мероприятий в амбулаторных условиях.

Указанные обстоятельства в своей совокупности должны свидетельствовать о том, что лечебно-реабилитационные меры могут быть реализованы без помещения больного в психиатрический стационар. Следовательно, этот вид принудительных мер медицинского характера назначается в случаях, когда лицо не нуждается в специальных условиях лечения, в постоянном уходе и содержании в стационарных условиях, не представляет серьезной опасности для себя и окружающих.

По своему содержанию данный вид принудительных мер медицинского характера предполагает обязательное диспансерное наблюдение: регулярные осмотры врача-психиатра с целью контроля психического состояния больного и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи (ст. 26 Закона от 2 июля 1992 г.). Наблюдение устанавливается независимо от согласия пациента или его близких. Осмотры могут проводиться на дому, в психоневрологическом диспансере или ином медицинском учреждении, оказывающем психиатрическую помощь амбулаторно. Их регулярность зависит от ряда обстоятельств, в частности психического состояния больного, динамики психического расстройства и потребностей пациента в психиатрической помощи.

Диспансерное наблюдение включает также психофармакологическое и иное лечение (например, психотерапию), социально-реабилитационные мероприятия.

В литературе отмечаются как достоинства, так и недостатки данного вида принудительных мер медицинского характера. К числу первых, несомненно, относится то, что лицо остается в привычной социальной среде, живет в семье , продолжает работать, общаться с окружающими. Однако те же условия не позволяют широко применять эту меру. «Она показана только в случаях, когда лицо отличается относительной социальной сохранностью, по своему психическому состоянию способно осознавать смысл применяемой меры и организовать свое поведение сообразно предписаниям врачей. Более всего этим требованиям соответствуют лица, совершившие общественно опасное деяние в остром психотическом (от слова «психоз») состоянии, которое не имеет выраженной тенденции к повторению, но требует врачебного контроля и, возможно, профилактической терапии». Целесообразна данная мера и в тех случаях, когда необходимо закрепить достигнутый эффект принудительного лечения, проведенного стационарно, в привычной для лица обстановке.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ст. 101 УК). Закон выделяет, как указывалось, три их вида: общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Общими критериями для указанного лечения, таким образом, выступают: 1) наличие у больного психического расстройства, которое предполагает возможность повторного причинения им существенного вреда либо опасность больного для себя или других лиц; 2) невозможность осуществления необходимых лечения, ухода, содержания и наблюдения вне условий стационара.

Различная степень потенциальной опасности больных берется за основу при назначении им вида стационара.

Конкретная мера медицинского характера избирается судом на основании заключения экспертов-психиатров, оцениваемого в совокупности со всеми материалами дела.

В психиатрическом стационаре общего типа проводится лечение лиц, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении, но не требуют интенсивного наблюдения. Состояние больного в этом случае допускает возможность его содержания без специальных мер безопасности, в условиях свободного стационарного режима, присущего современным психиатрическим лечебным учреждениям. К тому же в данном стационаре размещение больных может производиться исходя из тех же оснований, что и обычных пациентов: либо по профилю отделения (геронтологическое, эпилептологическое, психосоматическое), либо по территориальному признаку (по месту жительства). Такой подход обеспечивает дифференциацию применения лечебно-реабилитационных мер в целом и их индивидуализацию в частности.

Рассматриваемый вид принудительного лечения рекомендуется применять к больным, совершившим общественно опасное деяние и (или) находящимся на момент принятия решения в психотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности повторения психоза (например, при наличии у пациента хронического психического расстройства с частыми обострениями, а также травм головного мозга и т. п., служащих патологической почвой для возникновения временных психических состояний).

В психиатрический стационар общего типа могут также направляться больные со слабоумием, состояниями психического дефекта различной этиологии и иными психическими расстройствами, совершившие деяния, спровоцированные неблагоприятными внешними факторами при отсутствии выраженной тенденции к их повторению и грубым нарушениям больничного режима.

По своему состоянию больные, направляемые на принудительное лечение в стационары указанного типа, существенно не отличаются от пациентов, поступивших туда на общих основаниях. Однако сроки их лечения значительнее, поскольку необходимо не только добиться стойкого улучшения их состояния, но и по возможности предотвратить скорый рецидив заболевания.

Психиатрический стационар специализированного типа предназначен для лиц, которые по своему психическому состоянию требуют постоянного наблюдения, т.е. для принудительного лечения определенного контингента больных. Необходимость постоянного наблюдения обусловливается двумя факторами: общественной опасностью больного и его склонностью к повторным и систематическим общественно опасным деяниям. К ним психиатры относят лиц: страдающих хроническими заболеваниями или слабоумием либо временными расстройствами психической деятельности, развившимися после совершения общественно опасного деяния; направляемых на принудительное лечение до выхода из указанного болезненного состояния, в случае совершения ими новых общественно опасных действий.

Постоянное наблюдение, о котором говорится в законе, обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией охраны стационара (наружная охрана, охранная сигнализация, изолированные места для прогулок, пропускной режим, контроль за передачами и т.д.).

В психиатрических стационарах специализированного типа большое внимание уделяется выработке и закреплению у больных социально приемлемых стереотипов поведения, корректировке их мировоззрения. В связи с этим в отношении указанных пациентов проводятся как медикаментозное лечение, так и социально-профилактическая работа, осуществляемая специалистами соответствующего профиля: психологами, инструкторами по трудовой терапии, педагогами, социальными работниками, юристами и др.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя и для других лиц, требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Особо опасным признается больной, страдающий тяжелым психическим расстройством, совершивший общественно опасное деяние, отнесенное уголовным законодательством к категории тяжких или особо тяжких, а также лицо, систематически совершающее общественно опасные деяния, несмотря на применявшиеся к нему в прошлом меры медицинского характера. Эти больные характеризуются стойкими или часто рецидивирующими болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредом преследования, склонностью к злобным и аффективным вспышкам, к повторному совершению общественно опасного деяния.

В стационарах с интенсивным наблюдением особое внимание уделяется безопасным условиям содержания больных. Здесь функционируют специальные отделы охраны, оснащенные соответствующими средствами контроля и сигнализации. Они осуществляют не только наружную охрану психиатрических стационаров, но и надзор за поведением лечащихся внутри отделений, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом.

Принудительное стационарное лечение влечет не только изоляцию пациента, но и другие правоограничения: проведение прогулок только на территории стационара, исключение свободного выхода с его территории, запрет лечебных отпусков, невозможность выписки из стационара без решения суда, осуществление лечения без согласия пациента по решению комиссии врачей и т.д. (ч. 4 ст. 11 Закона РФ от 2 июля 1992 г.). В то же время закон запрещает применять к пациентам, находящимся на принудительном лечении, хирургические и иные имеющие необратимые последствия методы лечения психических расстройств (лоботомия, разрушение очага эпилептической активности в головном мозге и др.).

Правильное определение вида принудительных мер медицинского характера позволяет создать такие условия содержания лиц в психиатрическом стационаре, которые в наибольшей степени способствуют их излечению, социально-трудовой реабилитации, обеспечивают защиту общества от посягательств невменяемых.

Назначая принудительное лечение, суд не устанавливает сроков, так как оно зависит от многих обстоятельств (тяжести и степени заболевания, его течения, методов лечения и т.д.) и должно продолжаться до тех пор, пока больной перестает представлять опасность для окружающих. Суд указывает лишь вид принудительной меры, а определение местности и конкретного психиатрического стационара, в котором должно проводиться лечение, входит в компетенцию органов здравоохранения.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера

Продление, изменение и прекращение принудительных мер медицинского характера осуществляются судом (ст. 102 УК). Такое решение суд принимает по представлению администрации лечебного учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения врачей-психиатров. Законом установлена периодичность комиссионного освидетельствования больного. Согласно законодательству о здравоохранении первые полгода такому освидетельствованию он подвергается ежемесячно. В соответствии же с уголовным законом лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в 6 месяцев. Надо иметь в виду, что УК устанавливает максимальный срок очередного освидетельствования. При наличии к тому оснований (улучшение или, наоборот, ухудшение состояния больного, наличие соответствующего ходатайства) проводить их можно и чаще.

Указанная формулировка закона, с одной стороны, не допускает превышения этого срока , являющегося, по мнению психиатров, оптимальным, позволяющим вовремя выявить положительные изменения в психике лечащегося и в связи с этим исключить его нахождение в стационаре без необходимости; с другой — при наличии оснований позволяет врачам ставить вопрос о прекращении или изменении принудительного лечения до исхода 6-месячного срока.

Освидетельствование лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменить принудительную меру медицинского характера либо прекратить ее применение, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию стационара, осуществляющего принудительное лечение, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

При отсутствии оснований для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация представляет в суд заключение о необходимости продлить принудительное лечение. Следовательно, в этом случае не только на момент освидетельствования, но и на прогнозируемое будущее сохраняются условия, при которых было назначено принудительное лечение, состояние больного не исключает опасность для себя и других лиц.

Первое продление может быть произведено по прошествии 6 месяцев с момента начала лечения, в последующем — ежегодно.

Срок очередного освидетельствования исчисляется с даты вступления в силу решения суда, которым назначена или изменена принудительная мера медицинского характера. Если в результате предшествующего освидетельствования принудительное лечение было продлено, то срок исчисляется от даты этого освидетельствования.

Основания для прекращения или изменения принудительной меры медицинского характера изложены в ч. 3 ст. 102 УК, хотя они и существенно различаются между собой. Прекращение лечения возможно в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость применять назначенную меру. Иначе говоря, отсутствуют основания, предусмотренные ст. 97 УК: возможность причинения иного существенного вреда, опасность для себя и других лиц. Закон при этом не указывает вида принудительных мер, следовательно, речь идет обо всех видах, предусмотренных ст. 99 УК.

Принудительное лечение после отмены принудительных мер медицинского характера применяется только в случае совершения лицом нового общественно опасного деяния, когда по характеру содеянного и своему болезненному состоянию это лицо представляет опасность для общества .

В состоянии невменяемости А. совершил кражу личного имущества. По определению суда он был направлен на принудительное лечение. В связи с улучшением состояния здоровья принудительная мера медицинского характера была отменена. Он был выписан из больницы, находился дома, работал сапожником, арматурщиком. Из-за ухудшения психического состояния и необходимости госпитализации суд вновь направил А. на принудительное лечение. Это сделано незаконно, так как в данном случае вопрос о лечении А. необходимо было решать в общем порядке.

Когда принудительное лечение лица в психиатрическом стационаре прекращено, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 102 УК).

Изменение лечения обусловлено тем, что возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера. Другими словами, в этом случае суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров констатирует наличие иного психического состояния больного, чем до лечения. Оно может как улучшиться, так и ухудшиться, в связи с чем необходимо изменить условия лечения, ухода, содержания и наблюдения.

Согласно закону возможен переход как к более мягкому, так и к более строгому виду принудительных мер. Однако надо иметь в виду, что это положение не распространяется на лиц, к которым указанные меры были применены наряду с наказанием . В соответствии с ч. 2 ст. 99 и ч. 2 ст. 104 УК к ним применяются только амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра, которое не может быть изменено на стационарное принудительное лечение. В случае ухудшения психического состояния такого лица стационарная психиатрическая помощь может оказываться ему как в добровольном, так и в недобровольном порядке на основании Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Такое лечение не является направлением в психиатрический стационар в порядке, предусмотренном ст. 101 УК.

При решении вопроса о возможности изменения принудительных мер медицинского характера рекомендуется использовать принцип «ступенчатости», в соответствии с которым полная отмена принудительных мер осуществляется после предварительного изменения более строгой меры на менее строгую. Например, больной вначале из психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением переводится в стационар специализированного типа и т.д., вплоть до амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра, а затем и его отмены вообще. Однако указанный принцип не является для судов обязательным. Уголовный кодекс не содержит подобного требования. Более строгая мера стационарного принудительного лечения может быть отменена и без предварительного перевода пациента в стационар менее строгого типа.

Вопросы о прекращении, изменении или продлении принудительной меры медицинского характера рассматриваются судом, вынесшим постановление о ее применении, или судом по месту реализации этой меры (ст. 445 УПК РФ). В судебном заседании обязательно участвуют защитник и прокурор .

В случае, когда лицо, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления , излечилось и ему назначается наказание (или возобновляется его исполнение), время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стационаре за один день лишения свободы .

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания

Принудительные меры медицинского характера могут быть соединены с исполнением уголовного наказания в отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости (ч. 2 ст. 99 УК). Принудительному лечению они подвергаются только в том случае, если суд постановляет обвинительный приговор с назначением наказания . Во всех других случаях, в том числе и при вынесении обвинительного приговора с освобождением лица от наказания или от его отбывания, принудительное лечение исключается.

Основания для признания лица страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, изложены в ст. 22 УК. К ним относится неспособность лица в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое психическое состояние лица устанавливается судебно-психиатрической экспертизой, в заключении которой также должна содержаться рекомендация о необходимости применения к нему принудительного лечения. Суд вправе не согласиться с мнением экспертов, но обязан в этом случае мотивировать свое решение.

В отношении лиц, страдающих психическим расстройством, не исключающим вменяемости, законом предусмотрен только один вид принудительных мер медицинского характера — амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

Исполнение данной принудительной меры медицинского характера зависит от вида наказания. Согласно ст. 18 УИК РФ к осужденным к ограничению свободы , аресту , лишению свободы , страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, эта мера применяется учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний. Лица, приговоренные к иным видам наказания, принудительно наблюдаются и лечатся у психиатра в учреждениях органов здравоохранения по месту своего жительства.

Как уже указывалось, при изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, он помещается в психиатрический стационар или иное лечебное учреждение в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством РФ о здравоохранении. Осужденные к лишению свободы помещаются в подобных случаях в психиатрические стационары, имеющиеся в системе Минюста РФ. Госпитализация лиц, приговоренных к наказаниям, не связанным с арестом, ограничением или лишением свободы, производится в психиатрические или наркологические стационары органов здравоохранения. Время пребывания в них также засчитывается в срок наказания.

Выписка из указанных учреждений осуществляется при отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного, причем не по решению суда, а в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

Изменение и продление данной принудительной меры судом, в отличие от иных мер медицинского характера, УК не предусмотрены. Прекращает применение принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, суд по представлению органа, исполняющего наказание, на основе заключения комиссии врачей-психиатров.

Уголовным законом (ст. 99 УК РФ) предусмотрены четыре вида принудительных мер медицинского характера: 1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; 2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; 3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; 4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Перечисленные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляют собой, по сути, типы медицинских учреждений, которые отличаются режимом содержания и интенсивностью лечения. Выбор типа медицинского учреждения зависит прежде всего от прогноза опасности личности, который влияет не только на избрание медицинского учреждения, но и на наказание. Так, при назначении наказания, не связанного с реальным лишением свободы, принудительное лечение осуществляется в социально-терапевтическом учреждении со специальным и трудовым режимом.

Впервые в нашей стране уголовным законом предусматривается принудительная мера, не связанная с помещением лица в стационарное психиатрическое учреждение, – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Согласно ст. 100 УК РФ указанное наблюдение и лечение может быть применено к таким правонарушителям, которые не склонны к агрессивным проявлениям. Сущность данной принудительной меры медицинского характера состоит в том, что лицо, к которому она применяется, направляется под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного. Определение суда о назначении этой меры объявляется лицу и направляется в указанное учреждение (психоневрологический диспансер, психоневрологический кабинет поликлиники) и в отделение органа внутренних дел. Осуществление данной меры состоит в необходимости явки к психиатру с предписанной им периодичностью и выполнении сделанных им лечебных назначений. Орган внутренних дел оказывает содействие в проведении этих мероприятий, а при необходимости – и в госпитализации лица. Главное преимущество этой меры по сравнению с принудительным лечением в стационаре состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими. В отличие от обычного диспансерного наблюдения, в случае возрастания общественной опасности больного при амбулаторном лечении, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид принудительной меры на принудительное лечение в стационаре.

В отличие от амбулаторного лечения или наблюдения у психиатра принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено при совершении лицом деяния, предусмотренного статьями Особенной части УК РФ, в силу его постоянно проявляющейся агрессивности и прогноза вероятно противоправного поведения в случае оставления такого лица на свободе. Основанием применения медицинской меры в виде помещения в психиатрический стационар является, как это вытекает из положений ст. 97 УК РФ, совершение лицом противоправного деяния. Однако более существенным поводом применения такой меры служит все же неблагоприятный прогноз его поведения без необходимой изоляции, поскольку волевой поведенческий акт, обусловленный аномальной агрессией, может привести к негативным последствиям как для самого лица, так и для общества в целом.

Помещение в психиатрический стационар того или иного типа зависит от тяжести психического расстройства, определяемого на основе заключения судебно-психиатрической экспертизы.

В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, которые совершили общественно опасные деяния, как правило, не связанные с посягательством на жизнь и здоровье граждан, и которые по своему психическому состоянию не требуют интенсивного наблюдения, однако нуждаются в стационарном режиме лечения. Основанием для помещения в психиатрический стационар является психическое расстройство и вывод врача о необходимости стационарного лечения и проведения обследования. Следует отметить, что лица, которые отличаются повышенной агрессивностью и склонны к посягательствам на жизнь и здоровье окружающих людей, должны содержаться отдельно и режим для них следует устанавливать особый.

Психиатрический стационар специализированного типа отличается от стационара общего типа особой организацией наблюдения за больными и структурой. В психиатрическом стационаре специализированного типа осуществляется постоянное наблюдение за больными, поэтому и режим содержания пациентов в этом учреждении более жесткий. В анализируемых стационарах установлен усиленный надзор за пациентами, они размещаются в помещениях, которые специально оборудованы техническими средствами защиты и сигнализации. Здесь предусмотрены постоянные посты дежурных, ведущих наблюдение за больными, которые в случае необходимости самостоятельно оказывают помощь или вызывают врача.

В психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением находятся больные, представляющие особую опасность для себя и окружающих. Они требуют постоянного и интенсивного наблюдения персонала психиатрического стационара. Повышенная опасность для себя и окружающих связана с тяжестью психического заболевания, которая характеризуется особенностями протекания болезненных процессов и вспышками агрессии, устраняющими возможность осознания лицом своего поведения. В психиатрических стационарах с интенсивным наблюдением содержатся лица, совершившие деяния, предусмотренные уголовным законом и, как правило, признанные в установленном порядке невменяемыми.

Тяжесть заболевания и повышенная опасность для себя и окружающих лиц, помещенных в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением, обуславливает необходимость установления особо жесткого режима для этой категории больных. Режим данного психиатрического стационара предполагает индивидуальное наблюдение за каждым больным, а также возможность применения необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Временные рамки применения физического стеснения и изоляции больного определяются лечащим врачом-психиатром по своему усмотрению, в зависимости от прогноза поведения больного и локализации агрессивного поведения. В случае применения указанных мер за пациентом осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать соответствующую помощь при необходимости.

В ходе исполнения принудительных мер медицинского характера возникают вопросы об их продлении, изменении или прекращении. Данные вопросы согласно ст. 102 УК РФ решаются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров. В УК РФ вопросы продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера урегулированы достаточно подробно и в полном соответствии с "Принципами защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии", утвержденными резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 17.12.1991 №46/119.

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев. Освидетельствование проводится, чтобы решить вопрос о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. Инициатором проведения освидетельствования выступает лечащий врач, если в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения. С ходатайством об освидетельствовании может выступить лицо, в отношении которого применены принудительные меры медицинского характера или его законный представитель, и (или) близкий родственник. Ходатайство подается через администрацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне зависимости от времени последнего освидетельствования.

Вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психиатрическую экспертизу в отношении лица, указанного в п. "д" ч. 1 ст. 97 УК РФ, в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания. Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы может назначить принудительную меру медицинского характера, предусмотренную п. "а" ч. 1 ст. 99 УК РФ, или прекратить ее применение (ч. 2.1 ст. 102 УК РФ).

Если состояние больного улучшилось, изменяется принудительная мера, т.е. применяется более щадящая мера, в виде перевода из психиатрического стационара на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. В тех случаях, когда состояние здоровья ухудшилось, из психиатрического стационара общего типа лицо переводится психиатрический стационар специализированного типа соответственно с более интенсивным лечением и наблюдением. Изменение меры, как было указано выше, производится судом на основании заключения врачей-психиатров по результатам освидетельствования больного.

Прекращаются принудительные меры медицинского характера в случае таких перемен в психическом состоянии лица, при которых отпадает необходимость его принудительного лечения. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовноисполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характера, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

Постановление суд выносит по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Суд, принимая решение о прекращении принудительного лечения в психиатрическом стационаре, вправе передать необходимые материалы в отношении лица, находящегося на принудительном лечении, в органы здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении.

Принудительные меры медицинского характера выражаются в при­нудительном психиатрическом наблюдении и лечении. Они применяются судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы к лицам, страдающим определенными психическими расстройствами и совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК, вместо уголовного наказания или наряду с ним.

УК не содержит определения «принудительных мер медицинского характера». В правовой литературе даются различные их определения, в разной степени раскрывающие признаки указанных мер, подчерки­вающие их юридическое и медицинское содержание 1 .

Согласно ст. 97 УК основаниями применения принудительных мер ме­дицинского характера являются следующие.

Во-первых, совершение деяния, предусмотренного Особенной частью УК, лицами, которые признаны невменяемыми на момент совершения общественно опасного деяния. Эти лица в силу болезненного состояния психики не способны сознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (ст. 21 УК). Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на при­нудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.

Во-вторых, заболевание виновного психическим расстройством, де­лающим невозможным назначение или исполнение в отношении его наказания. В момент совершения преступления такое лицо являлось вменяемым, но заболело до суда, во время судебного разбирательства либо в период исполнения наказания.

Если у лица после совершения преступления наступило хрониче­ское (необратимое) расстройство психической деятельности, суд в со­ответствии со ст. 443 УПК выносит постановление об освобождении его от уголовной ответственности или от наказания, а при наличии ос­нований - и о применении к нему принудительных мер медицинского характера. После прекращения принудительного лечения вопрос о воз­обновлении производства по уголовному делу или исполнении неотбы­той части наказания не ставится.

В том случае, когда у лица после совершения преступления наступи­ло временное психическое расстройство, например реактивное состоя­ние в связи с расследованием уголовного дела и угрозой наказания, при­нудительная мера медицинского характера назначается до выхода лица из болезненного состояния, т.е. до восстановления способности осозна­вать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. При выздоровлении лица и прекра­щении принудительного лечения суд возобновляет приостановленное уголовное дело или принимает решение о продолжении исполнения неотбытой части наказания, к которому лицо ранее было приговорено.

См., напр.: Батанов А.Н., Друзин А.И., РагулинА.В., Чучаев А.И. Принудительные меры медицинского характера в уголовном праве России. Ульяновск, 2002. С. 69; Назарен-ко Г.В. Принудительные меры медицинского характера. М., 2003. С. 41; Спасенников Б.А. Принудительные меры медицинского характера. СПб., 2003. С. 43; Полный курс уголов­ного права. В 5 т. / Под ред. А.И. Коробеева. Т. 1: Преступление и наказание. СПб., 2008. С. 1086 (автор - Б.А. Спасенников).

В соответствии со ст. 103 УК время, в течение которого к лицу приме­нялось принудительное лечение в психиатрическом стационаре, засчи-тывается в срок наказания из расчета один день пребывания в стацио­наре за один день лишения свободы. Зачет пребывания в психиатриче­ском стационаре в срок наказания, не связанного с лишением свободы, в уголовном законодательстве не регламентирован. Думается, этот пробел можно восполнить, применив положения ч. 3 ст. 72 УК и определив, что при наказании в виде ограничения свободы 2 дня ограничения свободы считаются за 1 день пребывания в психиатрическом стационаре; при на­казаниях в виде исправительных работ и ограничения по военной службе 3 дня - за 1 день пребывания в стационаре; при наказании в виде обяза­тельных работ 8 часов таких работ - за 1 день пребывания в стационаре.

В-третьих, принудительные меры медицинского характера применя­ются к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости (ст. 22 УК). Такие лица подлежат уголовной ответственности и наказанию, однако их психиче­ское состояние учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицин­ского характера. Принудительное наблюдение и лечение применяется к указанным лицам наряду с уголовным наказанием.

В-четвертых, принудительные меры медицинского характера при­меняются к лицам, совершившим в возрасте старше 18 лет преступле­ние против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не до­стигшего 14-летнего возраста и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Примене­ние принудительного лечения является правом, а не обязанностью суда. Оно применяется только в случаях, когда лицо: а) помимо совершения общественно опасного деяния в связи с психическим расстройством спо­собно причинить и другой существенный вред (например, уничтожить имущество, поджечь дом, лишить жизни); б) по своему состоянию и пове­дению представляет опасность для самого себя или других лиц (вспышка агрессивности, неуправляемость, бредовые состояния, расстройство вле­чений и т.п.). Таким образом, суды, решая вопрос о применении прину­дительных мер медицинского характера, должны исходить не только из оценки психического состояния лица в момент совершения обществен­но опасного деяния, но и из прогноза его поведения с точки зрения по­тенциальной общественной опасности (или отсутствия таковой).

Если названные лица по своему психическому состоянию не пред­ставляют опасности для себя и других лиц, суд может принять реше­ние о нецелесообразности применения к ним принудительных мер ме­дицинского характера и передать необходимые материалы о состоянии их здоровья в органы здравоохранения для решения вопроса о добро-

вольном лечении или помещении в психоневрологические учреждения социального обеспечения (интернаты) в порядке, установленном зако­нодательством о здравоохранении.

Принудительные меры медицинского характера применяются на ос­новании двух критериев - юридического и медицинского.

К юридическому критерию относятся основания, цели, виды, порядок назначения, исполнения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера, которые определяются уголовным и уго­ловно-исполнительным законодательством.

Медицинский критерий обусловлен самим содержанием этих мер, за­дачами излечения нуждающихся в принудительном лечении или улуч­шении их психического состояния, а также тем, что выводы о диагнозе психического расстройства, рекомендации по назначению и проведе­нию лечения, профилактике психических расстройств и необходимых социально-реабилитационных мероприятий дают врачи-психиатры.

Несмотря на то что принудительные меры медицинского характе­ра являются разновидностью мер государственного принуждения и на­значаются судом, к мерам уголовного наказания они не относятся, по­скольку применяются на основании определения суда, а не пригово­ра, не содержат элементов кары, не выражают отрицательной оценки от имени государства общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, не направлены на исправление указан­ных лиц и восстановление социальной справедливости, длительность их применения зависит от состояния больного, они не влекут судимости.

В соответствии со ст. 98 УК целями применения принудительных мер медицинского характера являются: во-первых, излечение указан­ных выше лиц, совершивших общественно опасное деяние, или улуч­шение их психического состояния; во-вторых, предупреждение совер­шения такими лицами новых деяний, предусмотренных статьями Осо­бенной части Кодекса.

Следовательно, принудительные меры медицинского характера направ­лены на защиту как интересов лиц, страдающих психическими расстрой­ствами и совершивших преступление или общественно опасное деяние, а именно на излечение таких лиц или улучшение их психического состоя­ния, их социальную адаптацию, так и интересов общества - предупрежде­ние возможных общественно опасных действий с их стороны в будущем.

Суд, назначив принудительные меры медицинского характера, не уста­навливает их продолжительность, поскольку не может определить срок, необходимый для излечения или улучшения состояния здоровья лица.

Процессуальный порядок назначения принудительных мер медицин­ского характера, за исключением амбулаторного принудительного ле­чения и наблюдения у психиатра, установлен гл. 51 УПК (ст. 433-446).

В соответствием с ч. 3 ст. 97 УК порядок исполнения принудитель­ных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнитель­ным законодательством (ч. 1 и 2 ст. 18 УИК предусматривают приме­нение принудительных мер медицинского характера к осужденным, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вме­няемости) и иными федеральными законами, в частности Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гаранти­ях прав граждан при ее оказании»" (с изменениями и дополнениями).

Правовое регулирование рассматриваемых мер в соответствии с об­щепризнанными принципами и нормами международного права (Евро­пейской конвенцией о защите прав человека и основных свобод, Кон­венцией о передаче лиц, страдающих психическими расстройствами, для проведения принудительного лечения, и др.); включение в УК ста­тей об ответственности лиц с психическими расстройствами, не исклю­чающими вменяемость (ст. 22), и ответственности за незаконное поме­щение в психиатрический стационар (ст. 128); действие Закона «О пси­хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; учет при применении данных мер Международной статистической класси­фикации болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра (МКБ -10), принятой Всемирной Организацией Здравоохранения, слу­жат гарантиями прав лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших общественно опасные деяния.

УК называет следующие четыре вида принудительных мер медицин­ского характера (ст. 99):

1) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

2) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специа­лизированного типа;

4) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специа­лизированного типа с интенсивным наблюдением.

Суд выбирает вид принудительной меры медицинского характера с учетом психического состояния больного, определяющего его опас­ность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

Законность и обоснованность выбора судом принудительного ле­чения обеспечиваются обязательностью проведения по делу предва­рительного следствия и судебного разбирательства с учетом преду­смотренных УПК особенностей (ст. 434-444). Большое значение име­ет и заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и прогнозе его поведения.

Ведомости Верховного Совета РФ. 1992. № 33. Ст. 1913.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

В соответствии с требованиями п. 3 ст. 196 УПК по каждому уголов­ному делу назначение и производство судебно-психиатрической экспер­тизы обязательно, если необходимо установить психическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение в его вменяе­мости или способности самостоятельно защищать свои права и закон­ные интересы в уголовном судопроизводстве. К обстоятельствам, вызы­вающим такие сомнения, могут быть отнесены, например, наличие дан­ных о том, что лицу в прошлом оказывалась психиатрическая помощь, о нахождении его на обучении в учреждении для лиц с задержкой или отставанием в психическом развитии, о получении в прошлом черепно-мозговых травм, а также странности в поступках и высказываниях лица, свидетельствующие о возможном наличии психического расстройства 1 .

Назначение и производство судебно-психиатрической экспертизы обязательно и в случаях необходимости установления психического со­стояния подозреваемого, обвиняемого в совершении в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершен­нолетнего, не достигшего возраста 14 лет, для решения вопроса о нали­чии или об отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии) (п. 3 ст. 196 УПК).

Заключение эксперта оценивается судом в совокупности с другими доказательствами.

В качестве примера можно привести дело Р., которая покушалась на убийство своего грудного ребенка, а затем пыталась покончить жизнь са­моубийством. Согласно заключению судебно-психиатрической эксперти­зы Р. страдала психическим расстройством в форме депрессивно-параноид­ного синдрома. Она признана невменяемой, нуждающейся в принудитель­ном лечении в психиатрическом стационаре общего типа. По показаниям представителя потерпевшего и свидетелей Р. с момента совершения деяний проживает с семьей, состояние ее здоровья улучшилось, она занимается ре­бенком, осознает происходящее, находится под присмотром родственников. Принимая во внимание указанные обстоятельства, а также мнение лечаще­го Р. врача, суд пришел к правильному выводу о возможности излечения Р. без помещения в психиатрический стационар 2 .

Согласно ст. 100 УК амбулаторное принудительное наблюдение и лечение

у психиатра назначается при наличии оснований для применения прину­дительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическо­му состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

1 См.: Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. «О практи­
ке применения судами принудительных мер медицинского характера» // ВВС РФ. 2011.
№ 7. С 5.

2 ВВС РФ. 2000. № 11. С 14-15.

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

Этот вид лечения назначается, как правило, лицам, по своему пси­хическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния пред­ставляющим невысокую общественную опасность, в том числе лицам, способным относительно правильно оценивать свое психическое со­стояние, соблюдать назначенный режим, имеющим достаточно упо­рядоченное и организованное поведение, не требующим постоянного контроля со стороны медицинских работников.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра применяется также к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, но влияю­щего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофре­нии, органические поражения мозга, невротические состояния и др.). Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием.

Рассматриваемый вид принудительного лечения предполагает дис­пансерное наблюдение лица врачом учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больно­го или по месту отбывания наказания. Диспансерное наблюдение осу­ществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений, оказания социальной помощи, осуществления реабилитационных мероприятий. Если амбу­латорное наблюдение не связано с лишением свободы, оно имеет не­сомненное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре, так как дает возможность сохранить привычный для боль­ного образ жизни, при условии, что ближайшее окружение не оказыва­ет на него психотравмирующего воздействия.

При изменении психического состояния, требующего стационарно­го лечения лица, судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен данный вид принудительного лечения на принудитель­ное лечение в стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено лицу при наличии оснований применения принудительных мер медицинского характера, если характер психического расстрой­ства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблю­дения, которые могут осуществляться только в психиатрическом ста­ционаре (ч. 1 ст. 101 УК).

Законодательство предусматривает три варианта принудительного лечения: в психиатрическом стационаре общего типа, специализирован­ном и специализированном с интенсивным наблюдением. Тип стационара определяется судом с учетом обеспечения безопасности госпитализиро­ванного лица и других лиц при соблюдении прав и законных интересов госпитализированного. Сам процесс лечения не зависит от вида прину-

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

дательной меры и устанавливается органами здравоохранения. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социальной реабилитации, которые при­меняются ко всем психически больным с соответствующим диагнозом.

С 1988 г. система принудительного лечения в Российской Федерации приведена в соответствие с международными нормами: с этого време­ни все психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения и соци­ального развития РФ и других органов здравоохранения.

Психиатрическими стационарами общего типа являются отделения пси­хиатрической больницы или другого медицинского учреждения, оказы­вающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение прину­дительного лечения не основная функция этих отделений. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся там на общих основаниях вместе с обычными больными, страдающими психическими расстройства­ми. Единственным условием является закрытый характер отделения (от­сутствие свободного выхода, непредоставление домашних отпусков и т.д.).

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интен­сивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК). В психиатрическом стационаре об­щего типа не предусмотрены постоянное (непрерывное) или интенсивное наблюдение, включающее в законных пределах меры изоляции и физи­ческого стеснения для предотвращения общественно опасных действий. В связи с этим состояние больного, направляемого на принудительное ле­чение в психиатрический стационар общего типа, должно позволять его содержание без специальных мер безопасности, в условиях довольно сво­бодного режима, свойственного современным психиатрическим стацио­нарам. В психиатрический стационар общего типа рекомендуется, напри­мер, направлять лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоя­нии приступа хронического психического расстройства, при отсутствии выраженных тенденций к грубым нарушениям больничного режима, но при сохраняющейся вероятности повторения подобных приступов, а так­же при недостаточной критике своего состояния, что делает невозмож­ным проведение лечения в амбулаторных условиях на общих основаниях.

Два других вида стационарного принудительного лечения осущест­вляются в стационарах специализированного типа, полностью предна­значенных для проведения принудительного лечения. Специализирован-ность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и по­бегов, а также специализированные реабилитационно-профилактиче-

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

ские и коррективно-восстановительные программы, ориентированные на особенности поступающих туда пациентов.

Принудительное лечение в специализированных отделениях может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию тре­бует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 101 УК). Такие стационары обыч­но создаются в виде отделений крупных региональных психиатрических больниц. Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику организации работы учрежде­ний. Это, во-первых, касается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, кон­троль за передачами и т.п.; во-вторых, связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапией и т.д.

Необходимость постоянного наблюдения за больными, направляе­мыми в стационары специализированного типа, определяется харак­тером общественной опасности этих лиц, их склонностью к соверше­нию повторных, нередко тяжких, общественно опасных деяний, к на­рушению режима (побеги, злоупотребление алкоголем), что мешает проведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара общего типа. Постоянное наблюдение обеспечивается до­полнительным медицинским персоналом и сотрудниками создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности.

Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собой самостоятельные психиатрические больницы фе­дерального подчинения, обслуживающие территории нескольких субъ­ектов РФ. Принудительное лечение в стационаре данного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию пред­ставляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоян­ного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 101 УК).

Особая опасность таких лиц определяется высокой вероятностью со­вершения ими деяний, отнесенных УК к тяжким или особо тяжким, си­стематичностью совершения опасных деяний, несмотря на применяв­шиеся в прошлом меры медицинского характера, склонностью к грубым нарушениям больничного режима (отказу от лечения, нападениям на ме­дицинский персонал и других пациентов, побегам, организации групповых беспорядков). Для них характерны ярко выраженная агрессивность по от­ношению к окружающим, а также высокая степень аутоагрессивности 1 .

Интенсивное наблюдение означает усиленное наблюдение за состоя­нием и поведением лиц, находящихся на принудительном лечении, си­лами медицинского персонала при содействии сотрудников подразде­ления охраны психиатрического стационара с использованием техниче-

См.: Полный курс уголовного права. Т. 1. С. 1105 (автор - Б.А. Спасенников).

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

ских средств - теле-, видео- и радиоконтроля. Охрана психиатрических стационаров специализированного типа с интенсивным наблюдением, обеспечение безопасности медицинского персонала и лиц, находящих­ся на принудительном лечении, сопровождение и охрана этих лиц при переводе их в другие психиатрические стационары или иные учрежде­ния здравоохранения осуществляются сотрудниками уголовно-испол­нительной системы, прошедшими специальную подготовку 1 .

Принудительные меры медицинского характера в отношении несо­вершеннолетних назначаются в соответствии с рассмотренными крите­риями. Во время принудительного лечения этих лиц должны быть созда­ны условия для продолжения обучения и профессиональной подготовки несовершеннолетних. Лица, не достигшие 16-летнего возраста, в психи­атрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются.

В процессе исполнения принудительных мер медицинского харак­тера возникает необходимость их продления, изменения и прекращения. Эти вопросы согласно ст. 102 УК решает суд по представлению админи­страции учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключе­ния комиссии врачей-психиатров. В УК подчеркивается ведущая роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления.

Такой подход отражает тенденции развития психиатрии в направле­нии укрепления гарантий защиты прав человека, большей гуманизации и усиления контроля со стороны общества за обоснованностью приме­нения различных видов психиатрической помощи, особенно осущест­вляемой в недобровольном порядке.

В соответствии с ч. 2 ст. 102 УК лицо, которому назначена прину­дительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствова­нию комиссией врачей-психиатров не реже 1 раза в 6 месяцев с целью установления оснований для внесения представления в суд о прекра­щении или изменении применяемой меры. При отсутствии таких осно­ваний администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характе­ра, представляет в суд заключение для продления принудительного ле­чения. Первое продление принудительного лечения может быть пред­принято по истечении 6 месяцев с начала лечения, в последующем та­кое продление может производиться ежегодно.

Федеральный закон от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ «Об обеспечении охраны психиат­рических больниц специализированного типа с интенсивным наблюдением» // СЗ РФ. 2009. № 19. Ст. 2282.

Глава XXTV. Иные меры уголовно-правового характера

Освидетельствование лица производится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения врач пришел к выводу о необходимо­сти изменения принудительной меры либо прекращения ее примене­ния, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство подается через админист­рацию учреждения, осуществляющего принудительное лечение, или че­рез уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера, вне за­висимости от времени последнего освидетельствования.

Осужденным к лишению свободы за преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетних, не достигших 14-летнего возраста, вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании ходатайства администра­ции учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психи-атрическую экспертизу для решения вопроса о необходимости приме­нения к указанным лицам принудительных мер медицинского характе­ра в период условно досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого наказания, а также после отбытия наказания. Данное ходатайство вносится не позднее чем за 6 месяцев до истечения срока исполнения наказания. Суд на основании заключения судебно-психи-атрической экспертизы может назначить принудительную меру меди­цинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюде­ния и лечения у психиатра или прекратить ее применение.

Установление судебной процедуры продления принудительного лече­ния повышает ответственность медицинских работников за обоснован­ность применения к больным рассматриваемых мер и является допол­нительной гарантией защиты прав последних, поскольку определение о продлении принудительного лечения может быть обжаловано в суде.

При продлении данных мер учитывается сохранение оснований для на­значения принудительного лечения, т.е. отсутствие существенных измене­ний в клинике заболевания, свидетельствующих о достижении в результате лечения стойкого безопасного состояния больного для себя и других лиц.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ оставила без изменения постановление судьи областного суда, признавшего преждевре­менным прекращение принудительных мер медицинского характера. Отказ судьи отменить данные меры в отношении П., несмотря на улучшение его здоровья, был основан на приведенных в судебном заседании доказатель­ствах, свидетельствующих о том, что П., совершивший убийство и злостное хулиганство, все еще представляет общественную опасность 1 .

1 ВВС РФ. 2000. № 7. С. 11.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

Изменение принудительной меры медицинского характера осущест­вляется судом в случае, когда психическое состояние лица требует на­значения иной принудительной меры медицинского характера. Такое изменение возможно в сторону как смягчения, так и перехода к более строгому по ограничительным условиям виду принудительного лече­ния. Возможно применение ступенчатой системы изменения принуди­тельного лечения - например, после принудительного лечения в ста­ционаре специализированного типа с интенсивным наблюдением при улучшении состояния больного последнего переводят в стационар спе­циализированного типа, после чего в стационар общего типа. Наличие в УК нормы об амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра делает такую систему законченной, поскольку позволяет использовать указанную медицинскую меру как заключительный этап принудительного лечения 1 .

Основанием прекращения применения принудительных мер меди­цинского характера является такое изменение психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назна­ченной меры, прежде всего выздоровление лица (ч. 3 ст. 102 УК). Однако в отношении лиц, страдающих хроническими психическими расстрой­ствами, говорить о полном выздоровлении не всегда возможно. Гораздо чаще наступают такие изменения состояния больного, в результате ко­торых психические расстройства перестают быть связанными с возмож­ностью причинения существенного вреда либо с опасностью больного для себя или других лиц. В большинстве случаев это вызвано улучше­нием психического состояния больного в результате проведенного ле­чения или реабилитирующих мероприятий. Но нередко снижение ве­роятности совершения опасных деяний является следствием не улучше­ния, а ухудшения клинических показаний психического расстройства, например, развитие слабоумия, снижение активности и т.п., что объ­ективно приводит к уменьшению потенциальной опасности лица. По­добные изменения стойкого характера являются основанием для поста­новки вопроса об отмене принудительных мер медицинского характера.

Прекращая применение принудительных мер медицинского харак­тера в психиатрическом стационаре, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном ле­чении, в органы здравоохранения для решения вопроса о продолже­нии лечения или направлении его в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодатель­ством о здравоохранении.

См.: Шостакович Б.В. Основы судебной психиатрии. М., 2005. С. 96; Полный курс уголовного права. Т. 1. С. 1112-1113 (автор -Б.А. Спасенников).

Глава XXIV. Иные меры уголовно-правового характера

Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполне­нием наказания, отличаются спецификой. В соответствии с ч. 2 ст. 99 УК они применяются к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости. Указанные лица могут быть осуждены к лишению свободы или к наказаниям, не связанным с лишением сво­боды, например к исправительным работам или обязательным работам.

При отбывании лишения свободы исполнение принудительных мер медицинского характера возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения. Особая роль принадлежит врачу-психиатру. Пенитенциарная психиатрия является самостоятельной от­раслью судебной психиатрии, имеющей целью оказание необходимой по­мощи лицам с психическими расстройствами в местах лишения свободы.

Принудительное лечение при исполнении наказаний, не связанных с лишением свободы, осуществляется медицинскими учреждениями органов здравоохранения, оказывающими амбулаторную психиатри­ческую помощь по месту жительства (психоневрологические диспан­серы, отделения, кабинеты, поликлиники).

В связи с тем что в соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» к этим лицам при­меняются недобровольные меры психиатрической помощи, выполне­ние назначенного им амбулаторного режима наблюдения и лечения не может обеспечиваться только медицинскими работниками. В случае уклонения лица от прохождения назначенного амбулаторного прину­дительного наблюдения и лечения у психиатра и совершения им дейст­вий, затрудняющих обследование, медицинскому персоналу предостав­лено право прибегать к помощи сотрудников полиции.

При изменении психического состояния осужденного, требующего стационарного лечения, помещение больного в психиатрический ста­ционар или иное лечебное учреждение (например, в больницу необхо­димого профиля для лечения соматических заболеваний, существенно влияющих на интенсивность проявления психических расстройств) про­изводится в порядке и по основаниям, предусмотренным законодатель­ством о здравоохранении (ч. 2 ст. 104 УК). Такое стационарное лечение не является принудительной мерой медицинского характера.

Осужденные к лишению свободы помещаются в таких случаях в ста­ционарные лечебно-профилактические учреждения мест лишения свобо­ды (ст. 101УИК). Время пребывания в указанных учреждениях засчитывает-ся в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальнейшего лечения осужденного его выписка производится в порядке, предусмотрен­ном законодательством о здравоохранении (ч. 3 ст. 104 УК), после чего он по решению суда направляется для дальнейшего отбывания наказания.

Раздел седьмой. Меры уголовно-правового характера

Прекращение принудительной меры медицинского характера, со­единенной с исполнением наказания, производится судом по представ­лению органа, исполняющего наказание, на оснований заключения ко­миссии врачей-психиатров. Изменение данной принудительной меры и ее продление судом, в отличие от прочих принудительных мер меди­цинского характера, уголовным законом не предусмотрены.

Понятно, что невменяемость преступника не является сама по себе гарантией того, что к нему будет применена именно медицинская мера наказания. При вынесении соответствующего решения суд будет руководствоваться, в первую очередь, соображениями о том, насколько опасен конкретный правонарушитель для самого себя и для окружающих его людей. Таким образом, назначение меры наказания в виде принудительного лечения может преследовать сразу несколько целей:

1. излечение преступника;
2. качественное изменение особенностей личности и психики обвиняемого в лучшую сторону (то есть – реабилитация нарушителя в обществе за счет его социализации);
3. «перевоспитание» преступника (то есть – возможность сделать его более не опасным как для самого себя, так и для окружающих его людей).

Какие существуют разновидности медицинских мер наказания?

Меры медицинского характера бывают разными

Разумеется, о том, какого именно рода принудительное лечение может назначаться тем или иным преступникам, легче всего говорить на конкретных примерах. Меры медицинского воздействия бывают очень разными. Друг от друга они отличаются, в первую очередь, строгостью предписываемого пациенту режима и характером наблюдения за ним.

Таким образом, можно выделить несколько основных групп, часто назначаемых принудительных медицинских мер:

• Амбулаторное лечение. Вообще наблюдение у психиатра не подразумевает необходимости постоянно содержать пациента в стационаре. Поэтому если обвиняемый признан не опасным для окружающих, его предпочитают лечить именно амбулаторно, назначая график посещения специалистов, во время визитов к которым больной сможет получать надлежащий ему уход. К слову, это – единственный метод лечения, доступный для психически нестабильных пациентов в возрасте до 16 лет.
• Стационар общего типа. Подобная мера наказания обычно назначается тем преступникам, чье состояние подразумевает возможность девиантного поведения, однако не несет прямой угрозы окружающим людям. Таким образом, находясь в подобном заведении, пациент может получать должный уход и, более того, оставаться неопасным как для самого себя, так и для других из-за постоянно ведущегося за больными наблюдения (хотя и не очень пристального).
• Специализированные стационары. Если больной находится «в группе риска» (то есть может быть опасным), его определяют на лечение в заведение с особым режимом. Там за ним будет вестись постоянное наблюдение, обеспечиваемое дополнительным персоналом (охраной и сиделками). И здесь же пациент сможет получать любое необходимое ему лечение. При улучшении состояния больного из специализированного стационара его могут перевести в заведение общего типа.
• Стационары с интенсивным наблюдением. Само название подобных учреждений подразумевает, что находящиеся там люди опасны и для себя и для окружающих (в том числе и для медицинского персонала). Для таких больных характерны постоянные нарушения режима и склонность к рецидивам. Таким образом, чтобы убедиться, что подобный пациент не совершит еще какого-нибудь правонарушения, наблюдают за ним особенного строго.

О сроках применения наказания

Меры медицинского характера назначаются комиссией

В отличие от прочих видов уголовных наказаний, сроки применения медицинских мер к обвиняемому не могут быть назначены судом. Ведь на этапе рассмотрения дела еще не ясно, в каком состоянии находится преступник и сколь интенсивное психиатрическое лечение ему потребуется.

Поэтому каждые следующие полгода с момента первого заседания специальная медицинская комиссия будет осматривать нарушителя на предмет его психического здоровья. Именно эти люди и принимают решение о том, когда стоит прекратить лечение или изменить его характер.

Может быть собрана и раньше срока по личной просьбе постоянно наблюдающего пациента врача-психиатра. Варианты развития событий при этом могут быть следующими:

1. преступник признается полностью излечившимся и мера пресечения отменяется;
2. состояние нарушителя признается изменившимся в лучшую сторону и интенсивность лечения снижается;
3. никаких изменений в состоянии пациента не фиксируется и лечение продлевается.

При этом сами врачи принять решение о продлении или прекращении медицинской меры наказания не в силах. Они лишь пишут соответствующие заключения. А уже на основании этих документов суд самостоятельно примет решение о продлении или отмене наказания. При этом мнение не будет являться для правоохранителей решающим. То есть, даже если врачи постановили, что преступник полностью излечился, судья все равно вправе продлить ранее назначенное наказание еще на неопределенный срок.

О принудительном лечении наркомании — в видеосюжете:

Необходимо понимать, что есть такие преступления, которые (не только по мнению обычных граждан, но и с точки зрения закона) совершаются людьми, адекватность и вменяемость которых ставится под большое сомнение. Но не всегда проявляется до или во время совершения преступного деяния, порой на фоне содеянного и последующего задержания у преступника «открываются» какие-либо психические расстройства, которые не позволяют применить по отношению к нему меру наказания, полагающуюся за инкриминируемое деяние. На основе этого и некоторых других обстоятельств в уголовном праве предусмотрена определённая процедура, заключающаяся в принудительном лечении подобных категорий граждан для дальнейшего исполнения положенного наказания и возвращения их в общество, и именно об этой процедуре и пойдёт речь в настоящей статье. Также рассмотрим основания медицинского характера к лицам, нарушившим закон.

Принудительные меры медицинского характера по УК РФ применяются к определенным категориям осужденных.

Понятие

Понятие принудительных мер медицинского характера раскрывается в Уголовном кодексе РФ:

Принудительная мера медицинского характера (в сокращении ПММХ) - это вид государственного принуждения, характерный для уголовного права, заключающийся в принудительном применении медицинских процедур различного вида и направления по отношению к особым категориям осуждённых.

Данная мера, несмотря на схожесть и задачи, не относится к видам уголовного наказания. Анонсированная схожесть проявляется в попытках лечения преступника для того, чтобы его возвращение в общество было корректным, а также для обеспечения и минимизирования риска повторения им попытки .

Цели и основания

В качестве подтверждения действительной задачи подобной меры предусмотрена статья 98 УК РФ:

«Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в части первой статьи 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса».

Положения вышеприведённой статьи ссылаются на ст. 97 УК РФ, которая устанавливает список оснований предполагающих применение ПММХ, а именно:

Принудительные меры медицинского характера назначаются судом:

1. Лицам, совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости.

Пункт «а» говорит о ст. 21 УК РФ, которая устанавливает, что лицо, признанное невменяемым, в силу своего психологического состояние не могло руководить своими действиями, что освобождает его от несения уголовной ответственности, но оставляет за судом право применить к данным гражданам ПММХ.

1. Лицам, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания.

Как уже было сказано в начале настоящей статьи, может наступить и после совершения преступления. Например, неоднократно происходили ситуации следующего вида:

Гражданин Иванов вместе со своей женой прогуливались по ночному городскому парку, не привлекая к себе излишнего внимания. На наиболее тёмном участке пешеходной дорожки супружескую пару окликнул мужчина и попросил закурить. Иванов абсолютно спокойно и без желания нарваться на конфликт отказал просителю, мотивируя тем, что он не курит. Как оказалось, этому мужчине и нужен был повод, чтобы вывести Иванова на ссору, что у него и получилось. В ходе словесной перебранки к злоумышленнику подоспели его два подельника, что очень взволновало Иванова, так как объектом их нескрываемого интереса являлась его супруга.

Ситуация приняла оборот, которого и опасался Иванов: ударом кулаком в область головы Иванова повалили и связали, также поступили и с его женой, после чего усадили в автомобиль и увезли в сторону лесополосы. Говорить в подробностях о том, какие мотивы были у преступников, было бы некорректно. Поэтому стоит только сказать, что все издевательства над женщиной осуществлялись на глазах у Иванова. В итоге супружескую пару отпустили и уведомили, что если они обратятся в полицию, то ситуация повторится. Иванов, освободившись от пут, набросился на истязателей и убил их всех, в качестве орудия используя кирпич. На фоне тройного убийства, а также физического и психологического состояния жены у Иванова уже после задержания сотрудниками полиции, были обнаружены серьёзные психологические расстройства.

Это уже идёт отсылка к статье 22 УК РФ, которая устанавливает, что даже если лицо страдает какими-либо расстройствами психики, но при этом заболевание не исключает вменяемости, то оно также подлежит уголовной ответственности.

1. Гражданам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

Педофилия - это установленное психическое расстройство, но никоим образом не влияющая на возможность управлять своими действиями и осознавать их. Поэтому многими пункт «д» ставится под сомнение, так как применение ПММХ по своей тяжести существенно уступает возможному уголовному наказанию за подобное деяние. Споры не утихают даже несмотря на то, что в ч. 2 ст. 97 УК РФ предоставлено разъяснение, что ПММХ подлежит применению только в случае, когда существует реальная опасность рецидива. По мнению этого же большинства, более справедливым наказанием выступала бы химическая кастрация, которая, к примеру, предусмотрена в нескольких штатах США.

Виды принудительных мер медицинского характера

В соответствии со ст. 99 УК РФ предусмотрены следующие виды принудительных мер медицинского характера:

Этот вид не подразумевает помещения преступника в специализированное учреждение на стационарное лечение, что допускается, если риск рецидива минимален, о чём могут свидетельствовать результаты судебно-психиатрической экспертизы. Но следует понимать, что окончательное вынесение решения о целесообразности применения ПММХ находится в компетенции судов, которые могут применить пункт «а», даже если это противоречит мнению экспертов.

1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа.
2. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
3. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Порядок исполнения определяется судом. Соответственно, пункты «б/в/г» применяются в зависимости от степени общественной опасности содеянного, фактического состояния обвиняемого, а, следовательно, суд опирается на результаты судебно-психиатрической экспертизы. Стоит отметить, что для гарантии соблюдения законности, данный список является исчерпывающим и не подлежащим дополнению или иному трактованию.

Продление, изменение и прекращение

Законодателем не предусмотрены определенные сроки помещения преступника в подобные учреждения в силу того, что, конечно же, если осужденный не достиг выздоровления, то о возвращении его в социум и речи быть не может. В связи с этим подобная мера, по сути, является бессрочной, но с регламентированным сроком освидетельствования и продления. Согласно ч. 2 статьи 102 УК РФ освидетельствование пациента должно проводиться уполномоченной комиссией врачей-психиатров не менее одного раза в течение полугода. Подобные процедуры инициируется с целью выдвижения вопроса о целесообразности прекращения применения ПММХ, а в качестве инициатора могут выступать лечащий врач, сам пациент или его законный представитель. По факту отрицательного мнения комиссии в суд представляется заключение о продлении применения данной меры, при этом первичное продление возможно только по истечении полугода, а дальнейшее осуществляется ежегодно.

Заключение

В заключение стоит добавить, что в случае положительной динамики в лечении лица, которое относится к тем, у кого психическое расстройство наступило только после нарушения закона, для вынесения установленного наказания или его возобновления в срок будущего наказания учитывается и время, проведённое в медицинском учреждении из расчёта 1 к 1. При этом следует понимать, что все лица, к которым была применена рассматриваемая в настоящей статье мера, даже после излечения остаются «на карандаше» у государства и длительное время обязуются посещать врачей и подтверждать своё состояние.