Искусство родовспоможения, или акушерство, имеет древние истоки. Мы предлагаем читателю совершить небольшой экскурс в историю. Возможно, многое в акушерстве прошлого покажется безнадежно устаревшим. Но не стоит забывать о том, что новое - это зачастую хорошо забытое старое...

Современная поза для родов (в положении лежа) впервые была использована во Франции в XVII веке. Считается, что все началось с Луи XIV, который хотел, спрятавшись за занавеской, увидеть рождение ребенка у одной из любовниц, для чего женщину во время родов положили на спину.

А если вспомнить всю историю человечества, то до XIX века женщины в Голландии, например, рожали на специальных акушерских стульях. Их прототипом было родоразрешение на коленях, что в XVI-XVII веках часто практиковалось в Европе. В Голландии женщин, на коленях у которых разрешалась роженица, называли «живыми акушерскими стульями». В Америке практиковалось положение роженицы на боку во втором периоде родов. Во многих странах (например, в Средней Азии) живы предания о родоразрешении женщин на корточках. А у ацтеков богиня деторождения изображена в виде женщины, сидящей на корточках, с родившейся и находящейся между ногами головкой младенца.

Первобытно-общинный строй

Можно предполагать, что в период матриархата посильная помощь роженице оказывалась женщиной, старшей в семье. Не исключено, что в то далекое время женщина рожала и без всякой помощи, сама перекусывала пуповину, как это делают животные. Подтверждением могут служить быт и нравы некоторых туземных племен Бразилии, где до сегодняшнего дня женщины рожают именно так. Приручение диких животных и переход к пастушеству привели к доминирующему положению в семье мужчины - матриархат сменился патриархатом. При постоянном общении с животными пастуху приходилось оказывать помощь животным в случае тяжелых родов. Опыт лечения животных со временем был перенесен и на людей.

Есть мнение, что первобытные врачеватели умели даже проводить операции. Вот как описывает один из путешественников кесарево сечение, которое он наблюдал в семье аборигенов Центральной Африки (некоторые тамошние племена до сих пор живут по законам первобытнообщинного строя): «20-летняя женщина, первороженица, совершенно нагая, лежала на несколько наклоненной доске, изголовье которой упиралось в стену хижины. Под влиянием бананового вина она находилась в полусонном состоянии. К своему ложу она была привязана тремя повязками. Оператор с ножом в руках стоял с левой стороны, один из его помощников держал ноги в коленях, другой фиксировал нижнюю часть живота. Вымыв свои руки и нижнюю часть живота оперируемой сначала банановым вином, а затем водою, оператор, издав громкий крик, который подхватила собравшаяся вокруг хижины толпа, провел по средней линии живота разрез от лобкового сочленения почти до самого пупка. Этим разрезом он рассек как брюшную стенку, так и самую матку; один ассистент с большим искусством прижег раскаленным железом кровоточащие места, другой раздвинул края раны, чтобы дать хирургу возможность извлечь из полости матки ребенка. Удалив через разрез отделившуюся тем временем плаценту и образовавшиеся свертки крови, оператор при содействии своих помощников подвинул больную к краю операционного стола и повернул ее на бок таким образом, чтобы из брюшной полости могла вытечь вся жидкость. Только после всего этого были соединены края раны при помощи семи тонких хорошо отполированных гвоздиков. Последние были обмотаны крепкими нитями. На рану была наложена паста, которая была приготовлена тщательным разжевыванием двух каких-то корешков и выплевываний получившейся пульпы в горшок; поверх пасты был наложен нагретый банановый лист и все это укреплено при помощи своего рода бандажа».

Рабовладельческий строй

Известными в настоящее время памятниками медицинской литературы той эпохи являются различные египетские папирусы, в том числе «гинекологический папирус» из Кахуна (XXX векдо н. э.), китайские иероглифические рукописи (XXVII век до н. э.), вавилонские клинописные записи (XXII век до н. э.), индийская книга «Аюр-веда» («Знание жизни») в нескольких редакциях (IX-III века до н. э.).

На фоне общего развития человеческого общества, в связи с развитием наук и общей медицины, получает дальнейшее развитие и акушерство. Впервые возникают вопросы о причине трудных родов, появляются рациональные приемы родоразрешения.

У разных народов древнего мира познания в акушерстве были различными. Так, у египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках женщин (повитух). С древних времен у китайцев сохранялась традиция проводить роды в сидячем положении. У древних египтян существовало особое сословие женщин, помогавших роженицам. Чтобы узнать, беременна ли женщина, ей давали напиток, приготовленный из особой травы (бу-ду-ду-ка) и молока женщины, родившей мальчика. Если напиток вызывал рвоту, предполагалась беременность, в противном случае беременность отсутствовала. Своеобразным методом определялся и пол будущего ребенка. Для этого брали зерна ячменя и пшеницы, смачивали их мочой беременной женщины и следили за прорастанием. Если первой прорастала пшеница, то предсказывали, что будет девочка, если ячмень - мальчик. Египетским врачам были известны некоторые женские болезни: неправильные менструации, опущение стенок влагалища, выпадение матки.

В Китае при оказании помощи роженице повитухи часто пользовались амулетами и особыми манипуляциями, но некоторые применяли и акушерские инструменты, точные сведения о которых до нас не дошли.

Акушерские познания древних евреев мало чем отличались от познаний египтян и китайцев. Известно, что для определения беременности они заставляли женщину ходить по мягкой почве: если оставался глубокий след, значит, беременность существовала.

В Древней Индии особого сословия повитух не было - помощь роженице могла оказать любая опытная в этом деле женщина; в случаях тяжелых родов акушерка обращалась за помощью к врачу-мужчине. В силу ли этого, либо по каким-то другим причинам акушерские познания у врачей Индии были большими, чем у египтян, китайцев и евреев. Судя по дошедшим до нас литературным источникам, врачи Индии положили начало изучению акушерства и первыми предложили рациональные приемы помощи при родах. Так, Сушрута впервые упоминает о неправильных положениях плода, при которых он рекомендует производить поворот на ножку и на головку.

Древняя Греция

Греческие врачи практиковали по всем специальностям, акушерская помощь ими оказывалась только в случаях тяжелых родов. Им были известны некоторые хирургические методы родоразрешения, они знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. Об этой операции на мертвой женщине с целью извлечения живого ребенка повествует и древнегреческий миф о рождении самого бога медицины Асклепия, который был извлечен из трупа матери своим отцом Аполлоном.

Оказанием помощи в родах в Древней Греции занимались исключительно женщины, которых греки называли «перерезывателями пуповины» («omphalotomoi»). Если роды бывали трудные и акушерка (повитуха) видела, что самостоятельно помощь оказать не может, она обращалась, как это было и в Индии, к врачу-мужчине.

Деятельность греческих акушерок была довольно разнообразной: они не только оказывали помощь при родах и в послеродовом периоде, но и занимались прерыванием беременности. В Древней Греции прерывание беременности на ранних сроках не преследовалось. Эту операцию до- пускал знаменитый древнегреческий философ и естествоиспытатель Аристотель, считая, что в ранний период развития беременности плод еще не имеет сознания. Какими средствами производился аборт - неизвестно.

Если по каким-то причинам роды должны были быть негласными, акушерки производили родоразрешение у себя на дому (естественно, это стоило очень дорого). В родоразрешении на дому у акушерки можно видеть прообраз родильного дома. Акушерки того времени обладали уже значительными знаниями. Так, беременность они определяли по ряду объективных признаков: отсутствие месячных, отсутствие аппетита, слюнотечение, тошнота, рвота, появление желтых пятен на лице. Но наряду с этим они прибегали и к довольно нелепым средствам: перед глазами женщины растирали красный камень, если пыль попадала в глаза, женщина считалась беременной, в противном случае беременность отрицалась. Пол плода пытались определить по наклонению сосков беременной: наклонение их вниз указывало на беременность девочкой, подъем кверху - мальчиком.

Древний Рим

У римлян существовали религиозные культы с поклонением богам, заимствованным у древних греков. Так, греческий бог-врачеватель Асклепий переносится в Рим под именем Эскулапа - бога медицины; появляется богиня лихорадки, богиня менструации Флюония, богиня матки - Утерина и богини деторождения - Диана, Ки-бела, Юнона и Мена. Больше того, специализация «божественной» акушерской помощи у римлян достигла особенного развития. Так, каждое положение плода в матке имело свою богиню: рождением плода вперед головкой ведала Проза, а родами при ножном и ягодичном предлежаниях (когда первыми рождаются ножки или ягодички), а также при поперечных положениях - Постверта. Дети, родившиеся вперед ножками, получали имя Агриппы. Во всех случаях родов акушерка должна была совершать различные приношения соответствующей богине.

Из врачей Древнего Рима в истории медицины сохранились особенно известные имена: римлянин Цельс и греки Филумен, Соран и Гален. Оказанием помощи в родах в Риме, как и в Греции, занимались преимущественно женщины-акушерки (повитухи). Врач приглашался только в случаях патологических родов, когда акушерка видела, что сама она справиться не может. Среди женщин-акушерок были и выдающиеся, оставившие в истории след своей деятельности. К таким относилась Аспазия (II век н. э.), носившая звание врача. Свои теоретические и практические познания она изложила в книге, дошедшей до нашего времени. В ней Аспазия осветила ряд вопросов, в частности о гигиене беременности, об уходе за больной при выкидыше, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых органов, о кандиломах, грыжах. В книге изложены показания и методы обследования матки и влагалища путем пальпации и с применением влагалищного зеркала.

Средние века

Медицина в этот период была под сильным влиянием религии, поэтому развивалась довольно слабо. Церковь насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата «о непорочном зачатии». Всякие критические высказывания по поводу подобных взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование, изгнание из родной страны и пытки инквизиции. Вполне понятно, что подобное положение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки. И все же медицина продолжала развиваться. Так, в Византии в IX веке впервые была основана высшая школа, в которой изучались научные дисциплины, в том числе медицина. История сохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (из Эгины) и других, которые продолжали развивать наследие своих предшественников.

Центрами высшего образования, в том числе и медицинского, были университеты, начавшие появляться с XI века. Учащихся в университетах было очень немного. Основой всех наук являлось богословие. Господствующей формой идеологии в то время была религия, пронизывавшая все преподавание, которое исходило из того положения, что все возможные знания уже преподаны в Священном Писании.

Однако, хотя в раннем и среднем периодах феодализма (с V по X век и с XI по XV век) религия и схоластика являлись тормозом в развитии науки, среди врачей находились такие, которые не только учились по книгам Гиппократа, Сорана, Цельса, Павла, но и продолжали изучение природы и ее явлений. И все же акушерство оставалось на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешением по-прежнему занимались бабки повитухи. Только в самых тяжелых случаях, когда роженице и плоду угрожала смерть, повитухи призывали на помощь мужчину-хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию. К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественно к женщинам состоятельным. Остальные удовлетворялись помощью «бабки» и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду либо амулет. Не приходится удивляться, что при такой помощи при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Исправление неправильного положения плода путем поворота - это великое достижение древности - было забыто или не использовалось большинством врачей.

Эпоха Возрождения

В то время как католическая церковь феодального периода была величайшим тормозом на пути прогресса, буржуазия периода зарождения капитализма была особенно заинтересована в развитии наук, в частности естествознания. Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и др. Новаторы прогрессивного течения стремились развивать медицинскую науку на основе опыта и наблюдения. Так, один из крупнейших врачей-реформаторов эпохи Возрождения Парацельс (1493-1541) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими. Великий анатом Везалий (1514-1564) впервые правильно описал строение матки женщины. Другой знаменитый анатом итальянец Габриель Фаллопий (1532-1562) подробно описал маточные трубы, получившие его имя (фаллопиевы трубы).

В этот период стала бурно развиваться анатомия. Это привело к большому числу открытий также в области гинекологии. Следует перечислить ученых, которые внесли значительный вклад в развитие гинекологии и акушерства. Римский профессор анатомии Евстахий (1510-1574) очень точно описал строение женских половых органов, основываясь на массовом вскрытии трупов в госпиталях. Аранций (1530-1589), ученик Везалия, вскрывая трупы беременных женщин, описал развитие человеческого плода, его связь с матерью. Одну из основных причин трудных родов он видел в патологии женского таза. Боталло (1530-1600) описал кровоснабжение плода. Амбруаз Паре (1517-1590) - знаменитый французский хирург и акушер - восстановил и усовершенствовал забытый способ поворота плода на ножку, применяемый при поперечном положении плода. Он рекомендовал использовать быстрое освобождение матки от содержимого для остановки маточного кровотечения, им же впервые был изобретен молокоотсос. Немецкий хирург Траутман одним из первых успешно провел кесарево сечение на живой роженице в 1610 году.

В XVI веке появились первые атласы-пособия для акушерок. Бурно развивающиеся наука и медицина этого периода позволяли проводить достаточно сложные полостные и гинекологические операции. Были предложены оригинальные методы удаления абсцессов из полости малого таза, восстановительная операция, производимая при выпадении матки. Под это влияние попало также и акушерство. Впервые Чемберленом (Шамберленом), а позже - Гейстером было предложено использование акушерских щипцов при сложных родах. Изучались такие анатомические понятия, как размеры таза, что позволяло в последующем более или менее точно предсказать течение родов и, соответственно, быть готовым к возможным осложнениям. Изобретение Левенгуком микроскопа позволило более детально изучить микростроение женских половых органов, на основе которых стали складываться начальные представления о функции различных отделов репродуктивного тракта.

Развитие акушерства в России

Акушерство на Руси зародилось в период родового строя у древних славян, о быте которых имеются весьма скудные сведения. Если медицинскую помощь в то время оказывал знахарь, которого называли «балий» или «ведун», то в области акушерской помощи такой фигурой следует считать бабку-повитуху. Опыт повивальных бабок переходил из поколения в поколение. Акушерская техника была своя в каждой местности и даже у каждой бабки-повитухи. Кроме того, бабка-повитуха не только принимала роды, но и была необходимой помощницей в крестьянском хозяйстве, защитницей и охранительницей матери и ребенка. Жизнь матери и ребенка находились в прямой зависимости от ее таланта, интуиции и опыта. Государство не принимало никакого участия в организации акушерской помощи.

В течение сотен лет в практике русского народного акушерства накопился ряд полезных приемов и манипуляций, вошедших отчасти в научное акушерство; в то же время применялись бесполезные и нередко опасные приемы, с которыми впоследствии научное акушерство повело усиленную борьбу.

Во время родов роженицу окружали только женщины: бабка-повитуха, мать, сестра. Мужчины же никогда не вмешивались в процесс родов. Задачи повивальных бабок, помимо первого ухода за младенцем, заключались в исполнении с давних времен установленных обычаев, поверий, заговоров. Так, чтобы «развязались» роды, повитуха расплетала роженице косы, развязывала на одежде все узелки, ходила с роженицей до полного изнеможения последней, подвешивала ее за руки, встряхивала, разминала ей живот. При этом чем более бабка-повитуха знала подобных приемов, якобы ускоряющих роды, тем более опытной и знающей она считалась.

Только Петр I издал законы, касающиеся деятельности бабок-повитух, которые до этого не подвергались никакому контролю. В 1704 году был издан указ, запрещавший под страхом смертной казни убивать родившихся уродов, что практиковалось повитухами и не противоречило установившимся в народе взглядам.

Для увеличения народонаселения несколько позже Петр I организовал первые убежища для новорожденных, от которых матери по различным причинам хотели избавиться. Эти убежища явились прототипом будущих воспитательных домов.

В 1771 году при воспитательном доме в Петербурге был основан Родильный госпиталь для бедных рожениц на 20 кроватей. Деньги на постройку этого первого крупного родильного дома пожертвовал заводчик Порфирий Демидов. Родильный госпиталь и Повивальное училище были объединены в единое Родовспомогательное заведение, в котором действовали отделения для бедных рожениц, для незаконно рождающих, а также «секретное отделение» для подследственных, сифилитичек и др.

Среди русских акушеров и гинекологов было много видных ученых, возглавляющих многочисленные научные школы, которые получили признание как у нас, так и за рубежом. Однако в России было всего 12 акушерских кафедр. Огромная территория страны, за исключением крупных городов, оставалась без квалифицированной акушерско-гинекологической помощи; подавляющее число родов происходило вне медицинских учреждений и даже вне медицинского наблюдения, и потребность в такой помощи удовлетворялась лишь в ничтожной степени.

Так, в 1903 году 98% женщин в России рожали без всякой акушерской помощи. Но даже в таких крупных городах, как Санкт-Петербург, несмотря на то что к концу XIX века в городе было уже достаточное количество родильных домов и врачей, обеспеченные женщины предпочитали рожать дома, хотя и под наблюдением акушерок. Городские и районные родильные дома были предназначены в основном для бедноты. Только после революции 1917 года родильные дома стали основным местом родов. Безусловно, то, что широкие массы получили доступ к медицинской помощи, спасло жизни многих женщин.

В вопросе организации акушерского образования в России особенно большую роль следует отвести П. 3. Кондоиди (1710-1760). Он первый организовал преподавание акушерства в России и правильно оценил всю важность организации акушерской помощи населению, дал подробную и точную инструкцию для теоретического и практического преподавания, установил точные сроки обучения и производства экзаменов. Весь курс обучения укладывался в 6 лет. По истечении первых 3 лет обучения разрешалась самостоятельная практика, но под наблюдением опытной бабки. Предполагалось, что школы обеспечат кадрами акушерок не только крупные города, но и всю страну.

Из-за недостатка ассигнований «бабичьи» школы в Петербурге и Москве были открыты только в 1757 году, когда правительство нашло возможным отпускать на «бабичье дело» по 3000 рублей ежегодно каждой из этих школ. При наборе учениц в школы встретились большие трудности. Когда на основании утвержденного Сенатом указа была произведена регистрация проживающих в Петербурге и Москве бабок, то их оказалось в Петербурге 11, а в Москве - 4. Кроме того, в Петербурге было 3 и в Москве - 1 бабка, которые могли практиковать только под надзором более опытной. Таким образом, на два крупных столичных города Российской империи оказалось всего 19 женщин, имеющих ту или иную акушерскую квалификацию. Но все же школы начали свою работу. Многие родильницы, среди которых практиковали ученицы, были так бедны, что не в состоянии были платить за самые необходимые лекарства. П.З. Кондоиди нашел разрешение и этого вопроса. По его представлению в 1759 году Сенат принял решение, чтобы по рецептам акушеров из столичных аптек отпускались бесплатно для неимущих родильниц и новорожденных младенцев необходимые лекарства и вещи за счет остаточных сумм, определенных Сенатом для «бабичьего дела».

Самым выдающимся представителем русского акушерства является Н. М. Амбодик-Максимович (1744-1812), заслуженно названный «отцом русского акушерства». Н. М. Амбодик был ученым-энциклопедистом. Ему принадлежит заслуга создания медицинской русской терминологии. Он был автором нескольких словарей (хирургического, анатомо-физиологического и ботанического). Им было написано первое оригинальное русское руководство по акушерству в б частях с превосходным атласом «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле». Это было лучшее пособие до середины XIX столетия. В нем Н. М. Амбодик подробно осветил все вопросы акушерства на современном ему уровне знаний, а также коснулся некоторых элементов гинекологии (анатомии, физиологии, патологии женского организма и гигиены женщины).

Родзал в... бане

Русская баня была неотъемлемой составной частью быта. Там часто и принимали роды. Народные врачеватели высоко ценили целебную силу бани, ее благотворное влияние на человека, связанное с обильным потоотделением, способствующим удалению через кожу различных вредных веществ. К тому же баня являлась стерильным пространством с бактериологической точки зрения. Кроме того, это было отдельное помещение, в отличие от других, переполненных, в которых жили большие семьи. Важно было и то, что в бане было достаточное количество теплой воды. Все это создавало хорошие условия не только для роженицы, но и для новорожденного.

Консультант: Елена Андреева. Врач акушер-гинеколог 1-й категории, медико-генетический центр, г. Гомель

В акушерстве и гинекологии в начале XX века главенствующее положение заняли хирургические методы. Классические акушерские вмешательства (щипцы, поворот плода, эмбриотомия и т.д.) в ряде случаев были заменены кесаревым сечением и тазорасширяющими операциями. Появились новые методы хирургического лечения поражений женских половых органов. Э. Вертгейм (1864-1920) предложил радикальный метод операции при раке шейки матки. Т. Уоткинс (1863-1925) разработал методику операции при выпадении матки, Д. Вебстер (1863-1950) предложил в 1901 г. операцию создания антевертированного положения матки при загибах и отклонениях ее кзади (операция Вебстера - Бальди - Дартига).

Крупный вклад в развитие хирургического направления в акушерстве и гинекологии внесли отечественные ученые. В.С. Груздев (1866-1938) разработал вопрос о первичном и метастатическом раке женских половых органов. А.П. Губарев (1855-1931) одним из первых в мире предложил радикальную операцию при раке матки, разработал экстраперитонеальный подход к тазовым гнойникам, ввел в практику метод оперирования без предварительной перевязки сосудов, ввел в медицину новое понятие - клиническая анатомия.

В конце 20-х годов хирургическое направление в его крайних проявлениях вступило в противоречие с идеями профилактики. Некоторые радикальные вмешательства были заменены щадящими. Н.А. Цовьянов в 1928 г. предложил получивший широкое распространение способ ручного пособия при тазовых предлежаниях плода. С незначительными изменениями этот способ был описан в 1936 г. немецким акушером Брахтом и под его именем получил известность за границей. А.А. Иванов в 1932 г. положил начало применению кожноголовных щипцов при слабости родовой деятельности.

Усовершенствовались методы лечения и профилактики эклампсии. Разработанный В.В. Строгановым метод выжидательного, консервативного лечения эклампсии (1923) завоевал прочные позиции в СССР, а также среди немецких, скандинавских, американских и других акушеров.

Значительные успехи были достигнуты в борьбе с послеродовым сепсисом (Л.И. Бубличенко и В.Я. Илькевич). Благодаря хорошо организованной профилактике и применению антибиотиков послеродовые заболевания утратили свой прежний грозный характер.

В последние десятилетия усилился интерес к физиологии родов и возникло течение, получившее известность под названием «управление родами». Завоеванием советской медицины стал метод психопрофилактики боли в родах (И. 3. Вельвовский, В.А. Плотичер, 3. А. Шугам), получивший распространение также за рубежом, особенно во Франции и Италии.

В 40-е годы XX в. были проведены первые работы, позволившие установить наличие рецепторной системы в матке и ее связь с ЦНС, а также изменения функционального состояния нервной системы при нарушении менструального цикла. Несколько позднее был изучен патогенез многих нейроэндокринных синдромов (склерокистозные яичники, предменструальный, посткастрационный и климактерический синдромы, синдром послеродовой недостаточности гипофиза и др.), что позволило осуществлять адекватное лечение. Особого внимания заслуживают криохирургические методы лечения и криогенные технологии, касающиеся фундаментальных вопросов репродукции и клеточно-тканевой терапии (В.И. Грищенко). Великая Отечественная война прервала дальнейшее развитие акушерско-гинекологической помощи в стране. Тысячи врачей были призваны в армию и стали военными хирургами. Несмотря на тяжелое положение в стране, в 1944 г. был издан Указ Президиума Верховного Совета СССР «Об усилении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня», учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства». Советским ученым принадлежит большая заслуга в разработке и внедрении в практику методов обезболивания и регуляции родовой деятельности, терапии токсикозов беременных, метода ручного пособия при тазовых предлежаниях, профилактики материнской смертности и лечения терминальных состояний, антенатальной охраны плода, консервативной терапии и хирургического лечения гинекологических заболеваний. Широкое развитие получили гинекологическая эндокринология, онкогинекология. Снизилась заболеваемость раком шейки матки, разработаны современные принципы и методы лечения гиперпластических, предраковых процессов и рака эндометрия. Дальнейший прогресс гинекологии связан с активным применением достижений медицинской генетики («генной инженерии»), иммунологии, эндокринологии, биофизики, фармакологии, внедрением эндоскопических, ультразвуковых, радиоиммунных, лазерных и других методов исследования и лечения. Особое внимание сегодня уделяется повышению качества подготовки кадров акушеров-гинекологов. Большой вклад вносят исследования, проводимые в научно-исследовательских институтах акушерства и гинекологии. Все эти условия создают благоприятные предпосылки для дальнейшего успешного развития отечественной гинекологии. Гордостью отечественной науки является создание перинатальной медицины и ее теоретического раздела - перинатологии. Этот термин вошел в специальную литературу в конце 60-х гг. в XX в. Для становления перинатологии исключительное значение имели работы П.К. Анохина и его учеников, обосновавших в 30-е гг. учение о функциональных системах и создавших на этой основе теорию системогенеза. Проблемами антенатального и раннего постнатального развития животных и человека занимались ученики и сотрудники И.А. Аршавского, который ввел понятие «доминанта беременности». В 60-е гг. оформилось учение о критических периодах эмбриогенеза, о повреждающем влиянии различных патологических состояний материнского организма на ранний эмбриогенез. Большая роль в оформлении перинатологии как самостоятельной научной дисциплины принадлежит ленинградским ученым Н.Л. Гармашевой, Н.Н. Константиновой, московским ученым Л.С. Персианинову, И.В. Ильину, Г.М. Савельевой. Чрезвычайное значение для развития перинатологии и перинатальной медицины стало внедрение аппаратных методов исследования внутриутробного плода: электрокардиографии, фонокардиофафии, ультразвукового сканирования.

В борьбе за здоровье женщины и ребенка в СССР решающую роль сыграли социальные и организационные мероприятия, вылившиеся в стройную систему охраны материнства и детства. Политика Коммунистической партии и советской власти по отношению к трудящейся женщине поставила советское акушерство и гинекологию на путь профилактического направления, включая медицинское обслуживание женщины и ребенка, наблюдение над беременной, проведение родов, послеродового периода и периода вскармливания. Одним из наиболее ярких показателей успехов советского акушерства служит резкое снижение смертности женщин в родовспомогательных учреждениях, которая уменьшилась по сравнению с дореволюционным временем более чем в 15 раз.

В наши дни успешно применяются интенсивные методы лечения и реанимации плода и новорожденного, инвазивные методы диагностики врожденных и приобретенных нарушений плода (биопсия хориона, плацентобиопсия, кордоцентез) с привлечением инструментальных, биохимических, иммунологических, микробиологических, молекулярно-биологических методов подтверждения диагноза у плода, внедряются методы терапии выявленной патологии плода (внутриматочное, внутри-сосудистое введение лекарственных препаратов, переливание крови при гемолитической болезни плода), развивается фетохирургия. В мире и в России (НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН) проведены первые операции на внутриутробном плоде с целью коррекции пороков его развития. Плод в полном смысле слова стал пациентом, получающим необходимую медицинскую помощь на уровне современных достижений науки и практики. Одним из крупнейших достижений теоретического и практического акушерства XX века стало создание и внедрение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с переносом эмбриона в матку. Первая успешная операция ЭКО проведена в Англии Р. Эдвардсом и П. Стептоу. В России первые дети после экстракорпорального оплодотворения родились в Москве (1986) и Санкт-Петербурге (1986). Центры ЭКО открыты также в российских городах Сочи, Краснодаре, Красноярске, Тюмени, Самаре, Новосибирске, Омске.

Бурное развитие криохирургии, видеоэндоскопии (щадящие «бескровные» операции на органах малого таза при бесплодии, опухолях яичника, матки), феталной терапии (операции на внутриутробном плоде), вспомогательных репродуктивных технологий позволили значительно улучшить качество жизни женщин. Совершенствование лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии, позволяет с успехом решить задачи, невозможные для 50-х годов ХХ ст. - коррекция менструального цикла, безопасная контрацепция, радикальное излечение при воспалительных заболеваниях, регрессия небольших доброкачественных опухолей яичников и матки.

Лечение женских заболеваний известно с древних времен. Однако у многих народов в связи с культурными особенностями к женщине не допускался мужчина-лекарь. В то же время женщина не могла получить медицинское образование. Таким образом, долгое время у арабов, монголов и ряда других народов излечением женских болезней занимались женщины-знахарки. Вопреки мнению ряда наших современников, народная медицина отнюдь не владеет секретами излечения любых заболеваний. Более того, невежество, непонимание элементарных вещей, связанных, например, с гигиеной, приводило к тому, что некачественное лечение только усугубляло заболевание.

Напротив, другие народы вполне признавали право мужчины-лекаря лечить женщину, в том числе от специфически женских недомоганий. Еще древние египтяне владели некоторыми приемами лечения, позволявшими им бороться с гинекологическими заболеваниями. В Древней Греции, благодаря знаменитому Гиппократу и его ученикам и последователям, тоже умели лечить женские болезни. Для диагноза использовали как пальпацию, так и ручное исследование, с помощью которого определяли наличие опухолей, выпадение и наклонение матки и т. д. Для лечения могли применять спринцевание, подкуривание, банки, припарки и многое другое. Лекарственные средства изготавливали из трав и кореньев. При раскопке Помпей был даже найден гинекологический медицинский инструмент – трехстворчатое рукавное зеркало.

В Средние века ситуация изменилась. В Европе медицина долгое время находилась в руках христианской церкви поэтому общество не видело ничего плохого в том, чтобы допустить к лечению женщины образованного мужчину-монаха, давшего обет отказаться от плотских вожделений. Однако суеверия и мистицизм оказывали на развитие гинекологии негативное влияние. Согласно христианской традиции, Ева, праматерь всех женщин, совершила первый грех, поддавшись на уговоры змея в Эдемском саду и попробовав запретный плод. Как следствие, специфически женские болезни порой рассматривались как особые наказания, посланные женщине свыше, например, за распутство. Поэтому нередко монахи, вместо того, чтобы применять лекарственные средства, пытались бороться с болезнью с помощью молитв. В результате больная чувствовала себя только хуже, что, в традициях эпохи, могло трактоваться, как признак чрезвычайно серьезной греховности, с которой не могут справиться даже такие святые люди, как монахи.

Только в эпоху Возрождения в Италии начала развиваться по-настоящему научная . Немалое влияние на этот процесс оказала арабская медицина, которая на тот момент во многих областях была более развитой, чем европейская. Кстати, нужно заметить, что в некоторых областях арабского мира порой даже разрешалось обучение женщин-врачей, что также способствовало развитию гинекологии.

И все же окончательно гинекология оторвалась от мистики и суеверий только в XVIII-XIX веке. Именно с этого времени и начинается ее бурное развитие и совершенствование. В эти столетия научная гинекология .

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова

Реферат по истории медицины на тему:

"История развития акушерства и гинекологии в России"

Студента I курса, лечебного факультета, группа 111,

Рязанцева Павла

Содержание

• 1. Введение
• Заключение
• Литература

1. Введение

Отражение общего состояния здоровья населения, социальной структуры общества и степени совершенства системы народного здравоохранения являются результаты охраны материнства и детства. Участие женщин в производстве, где они составляют в настоящее время более половины рабочих и служащих, имеет огромное народнохозяйственное значение. Законодательство по охране труда и здоровья женщин и организация акушерской и гинекологической помощи в стране направлены на то, чтобы женщина могла успешно сочетать материнство с общественным трудом.

Система акушерско-гинекологической помощи в РФ основана на наиболее прогрессивных принципах российского здравоохранения - доступности, бесплатности государственных форм медицинской помощи, профилактической направленности, органической связи с наукой.

В целях повышения качества медицинского обслуживания женщин, снижения материнской и перинатальной детской заболеваемости смертности введена всеобщая диспансеризация, осуществляется широкое развитие сети специализированных учреждений по охране здоровья матери и ребенка, увеличена продолжительность декретного дородового отпуска и отпуска по уходу за ребенком, повышается профессиональный уровень медицинских работников.

2. Предмет и содержание акушерства и гинекологии

Гинекология (греч. Gyne - женщина, logos - слово, учение) - область клинической медицины, изучающая физиологию женской половой системы, диагностику, профилактику и терапию заболеваний, связанных с особенностями женского организма.

Предметом гинекологии является изучение комплекса специфических процессов во все периоды жизни женщины, происходящих, главным образом в органах половой системы как в норме, так и при патологии. Гинекология состоит из акушерства и учения о женских болезнях.

Акушерство (франц. accoucher - рожать) - часть гинекологии, изучающая физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом, а также разрабатывающая методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Гинекология в узком смысле этого термина, представляет собой науку о заболеваниях органов женской половой системы вне беременности (общую симптоматологию, этиологию, патогенез, диагностику, лечение и профилактику отдельных болезней женских половых органов). Гинекология и акушерство являются единой клинической дисциплиной, одним из ведущих разделов медицинской науки и здравоохранения.

Среди других клинических дисциплин акушерство и гинекологию выделяют следующие особенности:

1. Социальные и демографические проблемы непосредственно связаны с такими вопросами гинекологии, как регуляция рождаемости, контрацепция, бесплодие в семье и др. Уровень медицинской помощи матери и ребенку во многом определяет судьбу и здоровье будущих поколений человеческого общества.

2. Акушерство в отличие от других клинических дисциплин главным образом занимается изучением и оказанием специализированной медицинской помощи при таких физиологических процессах, как беременность и роды. Предметом постоянной заботы акушера - гинеколога является плод - "внутриматочный пациент". Правильно и своевременно оказанная акушерская помощь в подавляющем большинстве случаев позволяет сохранить беременность, обеспечить полноценное развитие плода, сохранить здоровье и жизнь матери и её ребенка.

3. Акушерская помощь во время родов обычно является неотложной. При и во время беременности, и в период родов физиологические процессы достаточно часто и внезапно могут принимать патологический характер, сопровождаясь массивной кровопотерей, гипоксией плода, что вызывает необходимость оперативного родоразрешения и экстренных операций в интересах матери и плода, требует постоянной готовности к проведению реанимационных мероприятий.

4. Гинекология и акушерство, постоянно обогащаясь достижениями экспериментальных и клинических исследований, широко использует гормональные, цитологические, эндоскопические, электрофизиологические, рентгенологические, ультразвуковые и другие методы диагностики заболеваний, консервативные и хирургические способы лечения. В то же время гинекология и акушерство, являясь специальностями хирургического профиля, продолжают оставаться искусством и основываются на высоком профессиональном. Акушерство и гинекология наиболее тесно связаны с хирургией, терапией и педиатрией, а также с эндокринологией, генетикой, микробиологией, трансфузиологией, урологией, онкологией и другими науками.

Современное акушерство и гинекология включают следующие основные разделы:

1) физиологию и патологию беременности, родов послеродового периода;

2) оперативное акушерство;

3) физиологию и патологию плода и новорожденного;

4) общую гинекологию (симптоматологию и диагностику гинекологических заболеваний, методы их терапии и профилактики);

5) частную гинекологию (отдельные виды заболеваний органов половой системы женщины, особенности диагностики, лечения и профилактики).

3. Основные этапы развития акушерства и гинекологии

Акушерство справедливо признается древнейшей отраслью клинической медицины, ибо необходимость в оказании срочной помощи и различных пособиях при родах ("повивальном искусстве") появилась одновременно с возникновением человечества. Уже древние египетские папирусы и китайские рукописи (27 в. до н.э.) содержат сведения по акушерству и женским болезням, а в индийских священных книгах "Аюрведа" (9 - 3в. в. до н.э.) сообщается о продолжительности беременности, неправильных положениях плода, о питании беременных, смещениях матки, кондиломах.

В древней Греции и Древнем Риме Гиппократ, Аристотель, Филумен, Цельс, Соран Эфесский, Гален и другие в своих трудах уделяли значительное место женским болезням патологии беременных (кровотечениям во время беременности, описанию некоторых акушерских операций и инструментов для их выполнения). Одна из глав "Гиппократова сборника", названная " О женских болезнях", содержит не только описание воспалительных заболеваний матки и влагалища, опухолей половых органов, но и рекомендации по их лечению (в частности, удаление опухоли из матки с помощью щипцов, ножа и раскаленного железа). В эпоху феодализма, наряду с общим упадком науки и культуры, приостановилось развитие акушерства и гинекологии. Утверждалось, что все знания уже преподаны в "священном писании", представление, что врачам - мужчинам низко и даже неприлично заниматься повивальным искусством. В 1522 г. на центральной площади Гамбурга был публично сожжен доктор Фейт, который принял мучительную смерть за еретические занятия гинекологией. В годы средневековья особое место и заслуга принадлежит знаменитому таджикскому врачу Абу Али Ибн Сине (Авиценне, 980-1037 гг. н.э.), создавшему энциклопедию медицины своего времени - "Канон врачебной науки". Ибн Сина систематизировал наследие древних врачей и обогатил медицину своим клиническим опытом, описав некоторые заболевания женских половых органов и молочной железы, акушерские операции (низведение ножки плода, кранио - эмбриотомия).

Его труды переведены на еврейские языки, а "Канон врачебной науки" издавался более 30 раз.

Анатомо-физиологическая основа акушерства и гинекологии была заложена в 16 - 17 в. в. трудами выдающихся анатомов А. Везалия, К. Бартолина, Г. Граафа и других.

В. Гарвей, выступивший против учения Аристотеля о самозарождении, впервые высказал положение, что " всё живое из яйца", а открытие им кровообращения (1628 г.) сделало физиологию, по выражению Ф. Энгельса, наукой и положило начало научному подходу к проблеме переливания крови.

Колыбелью практического акушерства заслуженно считается Франция. Известный французский хирург А. Паре (1509-1590 гг.) основал в Париже первую школу для подготовки повивальных бабок. Он же, после долгого забвения, воспроизвел операцию поворота плода за ножку, ввел в практику молокоотсос, предложил при кровотечениях ускорять роды и производить быстрое опорожнение матки. Ему принадлежат некоторые положения судебно - медицинского характера, касающиеся установления девственности, определения срока беременности, утопления новорожденных.

Крупнейший представитель французской акушерской школы Ф. Морисо (1637-1709 гг.) - автор оригинального трактата о болезнях беременных женщин. На основе собственных данных и наблюдений он опроверг ошибочный взгляд о значительном расхождении лонных костей во время родов, а также господствовавшее со времен Гиппократа ложное представление о том, что семимесячные плоды являются более жизнеспособными, чем восьмимесячные. Он усовершенствовал технику акушерских операций, предложил прием выведения головки во время родов при тазовом предлежании и инструменты для извлечения перфорированной головки. Ф. Морисо ввел в практику кровопускание как метод лечения эклампсии, который в течение почти двух столетий применялся в качестве единственного спасительного средства в лечении беременных с тяжелыми формами токсикоза.

С Францией связан и переход родовспоможения от повивальных бабок к врачам. До середины 17 века, по сложившимся обычаям, врачей (хирургов) приглашали к роженицам лишь в запущенных и безнадежных случаях для производства плодоразрушающих операций. Только после того, как французский врач Ж. Клеман в 1663 г. успешно провел роды при дворе Людовика XVI, знатные женщины стали считать хорошим тоном рожать под наблюдением врачей - мужчин, и акушерство перестало быть уделом только повитух. С этого времени врачи, занимавшиеся родовспоможением, получили почетное звание "акушеров", а повивальные бабки стали именоваться "акушерками". Однако укоренившийся предрассудок ещё долго во многих странах являлся препятствием для работы врачей - мужчин в области акушерства.

Так, даже в 1829 г. в России врач Баженов был отдан под суд лишь за гинекологическое исследование женщины, которое он провел в отсутствии повивальной бабки.

Крупнейшим достижением в акушерстве в конце 17 в. и начале 18 в. явилось изучение анатомического строения женского таза (Девентер) и механизма родов (Смелли, Левре), что положило начало научному акушерству. Ж.Л. Боделок (1746 - 1810 гг.) впервые предложил и применил методику измерения женского таза (наружную пельвиометрию), сохранившуюся до настоящего времени, и стал рассматривать акушерство как науку, основанную на законах механики. Значительным прогрессом следует считать изобретение акушерских щипцов, с внедрением которых в практику резко уменьшилось число плодоразрушающих операций. Хотя использование акушерских щипцов связывают с семьей Чемберленов, автором этого инструмента следует считать нидерландского хирурга Палфейна (1650-1730 гг.), сообщившего о своем изобретении в Парижской медицинской академии в 1723 г. Акушерские щипцы Палфейна способствовали разработке и появлению впоследствии более совершенных моделей, предложенных Негеле, Симпсоном, Лазаревичем, Феноменовым и др. Таким образом, акушерство как наука сформировалась и выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину в 18 веке во Франции, Англии, Германии, России и других странах. Это проявилось в открытии кафедр "повивального искусства" при медицинских факультетах ряда университетов Европы, акушерских клиник в Страссбурге (1764 г.), Геттингене (1751г.), Берлине (1751г.), родильных приютов в Москве (1728 г.) и Петербурге (1771 г.).

Большое значение для развития акушерства и гинекологии имела разработка методов профилактики послеродовых септических заболеваний ("родильная горячка"), сопровождавшихся огромной материнской смертностью от 10% до 40% и выше. Особая заслуга в борьбе с послеродовым сепсисом, в разработке и пропаганде метода антисептики принадлежит венгерскому акушеру И.Ф. Земмельвейсу (1818-1865 гг.). Введенное им обязательное для медицинского персонала мытьё рук мылом с обработкой 3% раствором хлорной извести позволило резко снизить заболеваемость "родильной горячкой" и смертность родильниц. Названный потомками "спасителем матерей" И.Ф. Земмельвейс сам умер от сепсиса, не будучи признанным при жизни современниками.

Открытия 19 в. в области морфологии (Вихров Р.), биологии и бактериологии (Бэр К., Пастер Л., Мечников И.И., Листер Д.), физиологии (Бернар К., Сеченов И.М., Павлов И. П.) способствовали дальнейшему развитию акушерства и гинекологии. К началу 19 века относятся создание учения об узком тазе и биомеханизме родов, внедрение в практику наружного исследования беременных для распознавания положения плода и выслушивания сердцебиения плода, изучения осложнений беременности, распространения акушерских операций (щипцы, симфизиотомия, кесарево сечение). Следует выделить вклад венского акушера Л. Бойлера (1751-1835 гг.), обосновавшего в противовес чрезмерному радикализму акушеров своего времени преимущество консервативного ведения родов, что остается и в настоящее время наиболее принятой тактикой в мире. Значительным достижением явилось внедрение ингаляционного наркоза, впервые примененного в акушерстве Д. Симпсоном в 1847 г. Первое успешное использование наркоза при проведении акушерских операций связано с именем Н.И. Пирогова, который применил общее обезболивание в апреле 1847 г. во время наложения акушерских щипцов в клинике акушерства и женских болезней Медико-хирургической академии (Петербург).

Развитие учения о женских болезнях значительно отставало от акушерства, хотя уже в 16 веке появилось первое руководство по женским болезням, написанное Меркадо (Испания). Гинекологические больные поступали для лечения обычно в хирургические или терапевтические клиники, а необходимое оперативное лечение проводилось хирургами. Изучение женских болезней включалось, как правило, в хирургию, акушерство или терапию. Благодаря успехам естествознания, патоморфологиии и физиологии гинекология в конце 19в. выделилась в самостоятельную научную дисциплину. Появилась особая врачебная специальность - врач - гинеколог, началось изучение заболеваний женских половых органов, увеличилось число проводимых гинекологических операций, хотя смертность после них, до введения антисептики и асептики, достигала 50% и выше.

Формированию гинекологии способствовали труды М. Симса, С. Уэлса, Ж. Пиана, К. Шредера, Э. Вертгейма, Э Бумма, А. Дедерлейна и других. Существенный вклад в развитие оперативной гинекологии и консервативных методов лечения женских болезней внесли отечественные акушеры - гинекологи А.А. Китер, А.Я. Красовский, К.Ф. Славянский, В.Ф. Снегирев, Д.О. Отт и другие. Акушерам - гинекологам принадлежит приоритет в целом ряде открытий, ускоривших прогресс медицинской науки. Так именно в акушерстве впервые было применено переливание крови при массивных кровопотерях (Бланделл Д., 1818 г., Вольф А.М., 1832 г.), начаты научные исследования по переливанию и консервированию крови (Сутугин В.В., 1865 г.), предложены принципы асептики и антисептики (Холмс О., 1843 г.; Земельвейс И.Ф., 1847 г.), первые успешные лапаротомии были выполнены по поводу опухолей яичников (Мак Дауэл Е., 1843 г.; Крассовский А.Я., 1862 г.), впервые были использованы эндоскопические методы исследований, в частности лапароскопия (Отт Д.О., 1914 г.).

Значительных успехов гинекология достигла в 20 веке с открытием групп крови, гормонов, антибиотиков, внедрением в практику достижений эндокринологиии других наук.

4. Развитие отечественного акушерства и гинекологии

В России возникновение акушерства относится к середине 18 в., однако этому предшествовал многовековой донаучный период. Помощь во время родов обычно оказывалась знахарками и повитухами (повивать - означало принимать младенца), которые располагали лишь случайными сведениями и примитивными навыками. Первые законоположения, касающиеся деятельности повивальных бабок, были изданы Петром I и вызывались экономическими интересами государства (огромная детская смертность, снижение рождаемости). Состояние родовспоможения волновало передовых людей России, находило отражение в их трудах. Так великий русский ученый М.В. Ломоносов в письме "О размножении и сохранении российского народа" (1761 г.) считал необходимым "сочинить наставления на российском языке" по повивальному искусству, организовать "богодельные дома" для незаконнорожденных детей. Значительная роль в подготовке повивальных бабок и преподавания акушерства принадлежит выдающемуся организатору военно-медицинского дела и здравоохранения в России П.З. Кондоиди (1720 - 1760 гг.). По его предложению был издан Сената, в соответствии с которым в 1757 г. в Москве и Петербурге были открыты первые "бабичьи" школы по подготовке повивальных бабок. Преподавание в школах состояло из трехлетнего теоретического курса повивального искусства и практических занятий, велось на немецком и русском языках. П.З. Кондоиди создал при Медицинской канцелярии первую в стране публичную медицинскую библиотеку, добился разрешения направлять русских врачей за границу для совершенствования и подготовки к преподавательской работе. Первые родовспомогательные учреждения в России были открыты в Москве (1764 г.) и Петербурге (1771 г.) в виде повивальных отделений на 20 коек. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович - Амбодик (1744-1812 гг.). Им написано первое руководство по акушерству на русском языке, "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле" (*1764 - 1786 гг.). Он ввел преподавание акушерства на русском языке, занятия проводил у постели рожениц или на фантоме, внедрил в практику акушерские щипцы. В 1782 г. ему первому из русских врачей, было присвоено звание профессора акушерства. Будучи ученым - энциклопедистом, он оставил фундаментальные работы по ботанике и фармакогнозии, основал русскую медицинскую терминологию.

Известно, что в конце XVI - начале XVII веков русское правительство обязывало врачей-иностранцев обучать русских врачебному делу “со всяким тщанием и ничем не тая”. В конце XVI веке Иван IV своим указом учредил Аптекарский приказ, который вскоре стал своеобразным Министерством здравоохранения в Русском государстве.

Одним из первых широкомасштабных шагов в области медицины и здравоохранения стала организация медико-топографического описания отдельных территорий Российской империи. У истоков этой огромной работы вместе с В.Н. Татищевым и М.В. Ломоносовым стоял П.З. Кондоиди (1710 - 1760), отечественный военный врач, президент Медицинской канцелярии, организатор и реформатор медицинского образования в России, основатель (в 1756 год) первой в России медицинской библиотеки. Благодаря его инициативе и попечению была предпринята систематическая подготовка акушерок. Он добился направления 10 лучших выпускников российской медицинской школы в лучшие университеты Европы. Возвратившись в Россию, она стали учителями для новых поколений отечественных врачей.

В этот период “медленное приумножение народа” составляло предмет государственного интереса и забот. Причинами низких темпов прироста населения были не только войны, повальные эпидемии, но и высокая мертворождаемость, материнская и детская смертность. Очень крупной фигурой в научном и практическом акушерстве был педагог, врач и ученый-энциклопедист Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812). Он фактически стал основоположником отечественного акушерства и педиатрии, первым из русских врачей В 1782 году получил звание профессора акушера. Его основной и в высшей степени оригинальный труд “Искусство повивания, или наука о бабичьем деле” (1781-1786) с атласом рисунком на многие десятилетия стал лучшим и самым полным пособием, предназначенным для подготовки образованных акушерок. Он первым начал преподавать акушерство на русском языке и проводить практические занятия с повивальными бабками на фантоме собственной модели и в родильном отделении. Амбодик был прекрасным акушером-практиком, одним из первых начал выполнять сложные операции и пособия, в том числе наложение акушерских щипцов. Вместе с тем оставался сторонником консервативного “освобождения младенца” до “самой крайней необходимости оперативного вмешательства" проявлял исключительную меру в выборе ведения родов.

В 1798 году в Петербурге и Москве были созданы первые военно-медицинские учебные заведения со сроком обучения 4 года - медико-хирургические академии, выросшие из медико-хирургических училищ. Московская академия просуществовала недолго, Петербургская академия стала образцовым учебным заведением и центром научной медицинском мысли (ныне Военно-медицинская академия). В первые годы преподавания акушерств в Петербургской медико-хирургической академии проводилось на кафедре повивальной и врачебно-судной науки, самостоятельная кафедра акушерства была создана лишь в 1832 году. Ее возглавил прекрасный акушер и педиатр С.Ф. Хотовицкий, а с 1848 года - один из лучших учеников Н.И. Пирогова А.А. Китлер, который в 1846 году впервые в России провел влагалищную экстирпацию матки, через 25 лет после первой в мире операции подобного рода. В 1858 году эту кафедру занял выдающийся русский акушер А.Я. Крассовский (1823 - 1898), также прошедший школу Н.И. Пирогова. Он высоко поднял позиции и технику оперативного акушерства и гинекологии. Будучи блестящим хирургом и творческим человеком, он не только выполнил первую в России овариотомию, но и разработал оригинальный способ выполнения этой операции, а в 1868 году, суммировав все достижения в этой области, опубликовал монографию “Об овариотомии”. Одним из первых А.Я. Крассовский осуществил удаление матки. Замечательны его трехтомный курс “Курс практического акушерства” (1865 - 1879) и “Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза”, выдержавшее три издания. А.Я. Крассовский стал организатором первого в России Петербургского акушерско-гинекологического общества и создателем “Журнала акушерства и женских болезней”, много послуживших созданию петербургской и российской школы акушеров и гинекологов.

Одним из его ближайших сотрудников был учеником И.Ф. Баландина великолепный врач и ученый В.В. Строганов (1857 - 1938), много внимания уделявший проблеме разрывов матки и предлежания плаценты. Мировую славу В.В. Строганову принесла разработанная им система лечения эклампсии. Исключительной популярностью пользовались его “Сборник акушерских задач" и труды о важнейших осложнениях беременности и родов. Уже в зрелом возрасте директором того же института стал украинский акушер-гинеколог А.П. Николаев (1896-1972) - автор “триады Николаева”, предложенной им как метод профилактики асфиксии плода и новорожденного.

Очень представительная и сильная школа акушеров и гинекологов складывалась в Казани. Ее основателем стал В.С. Груздев (1866-1938), воспитанник Петербургской военно-медицинской академии, который 30 лет заведовал кафедрой Казанского университета. Он стал одним из первых в России онкогинекологом. В акушерстве его имя связано с фундаментальными исследованиями, посвященными развитию и морфологии маточной мускулатуры, и с авторством одного из лучших в стране руководств по акушерству и женским болезням.

Выдающимся учениками В.С. Груздева были М.С. Малиновский (1880 - 1976) и Л.С. Персианинов (1908 - 1978), ставшие признанными лидерами московской школы акушерства и гинекологии, крупнейшими учеными нашей страны и организаторами отечественной системы родовспоможения. М.С. Малиновский свои основные интересы сосредоточил на оперативном акушерстве, обезболивании в акушерстве и гинекологии, изучении патогенеза, профилактики и терапии позднего токсикоза беременных, послеродовых заболеваний. Он первым, еще в начале века, изучил влияние питуитрина на сократительную деятельность матки в родах. Его руководство по оперативному акушерству было остается настольной книгой практикующего акушера. Л.С. Персианинов внес неоценимый вклад в учение об акушерском травматизме, в совершенствование реанимации и обезболивания в акушерстве. Фундаментальный характер носили его работы по физиологии и патологии сократительной деятельности матки во время родов с разработкой способов коррекции ее нарушений. Л.С. Персианинов стал пионером использования ЭВМ в акушерстве и гинекологии в нашей стране. Особенно велики его заслуги в становлении перинатологии и перинатальной медицине: многие его работы были посвящены исследованию состояния внутриутробного плода, раннему выявлению его патологии, комплексной терапии асфиксии новорожденного.

Велики заслуг перед отечественной акушерской наукой и практикой кафедры акушерства и гинекологии Женского медицинского института (первого Ленинградского медицинского института, ныне Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова), созданного в 1897 году. В разные годы кафедру возглавляли незаурядные педагоги, организаторы медицинского образования, превосходные акушеры-практики и крупные ученые: Н.Н. Феноменов, Н.И. Рачинский, П.Т. Садовский, Д.И. Ширшов, К.К. Скробанский, Л.Л. Окинчиц, И.И. Яковлев, здесь начинал свою деятельность И.Ф. Жордания.

Н.Н. Феноменов (1855-1918) получил образование в Петербурге, затем заведовал кафедрой акушерства в Казанском университете; после смерти А.Я. Крассовского был приглашен в столицу и заменил его на посту директора Надеждинского родовспомогательного заведения и одновременно принял кафедру в Женском медицинском институте, до Д.О. Отта выполнял обязанности лейб-акушера. Он был выдающимся акушером-практиком, лично выполнил более 2000 чревосечений, предложил ряд модификаций акушерский операций - метода перфорации предлежащей головки плода, декапитации плода, клейдотомии, усовершенствовал несколько акушерских инструментов, носящих ныне его имя, последовательно и настойчиво внедрял методы асептики и антисептики

К оттовской школе принадлежал И.И. Яковлев (1896 - 1968), создавший новый методологический подход к изучению физиологии и патологии беременности и родов. Сторонник идей Н.Е. Введенского и А.А. Ухтомского, он одним из первых в мировой науке исследовал функции головного мозга при беременности и в родах, предложил физиологические методы обезболивания в биомеханизме родовой деятельности. Он обогатил представления о биомеханизме родов, роли плодного пузыря и околоплодных вод, создал оригинальную классификацию аномалий родовой деятельности.

Становление и развитие акушерства и гинекологии в России теснейшим образом связаны с Медико-хирургической, ныне Военной-медицинской ордена Ленина Краснознаменский академией имени С.М. Кирова, организованной в 1798 году. В числе первых семи кафедр академии находилась кафедра повивального искусства и судной врачебной науки (судебной медицины), была установлена должность профессора повивальной науки. В 1835 году была создана отдельная кафедра акушерства с учением о женских и детских болезнях, которую возглавлял С.Ф. Хотовицкий. Написанный им труд “Педиатрика" был первым руководством по детским болезням. Акушерско-гинекологическая клиника Медико-хирургической академии, открытая 1 октября 1842 года, имела специальное гинекологическое отделение (первое в России). О роли кафедры и клиники акушерства и гинекологии МХА известный акушер-гинеколог В.С. Груздев в 1906 году писал: “… На первом месте нам придется поставить по ее значению в истории русского акушерства и гинекологии акушерско-гинекологическую клинику Санкт-Петербургской медико-хирургической академии, ибо отсюда начинается рассвет русской акушерско-гинекологической науки, здесь возникла русская акушерско-гинекологическая школа, представители которой стали во главе большинства современных акушерско-гинекологических учреждений в нашем отечестве”.

Большая заслуга в развитии акушерства и оперативной гинекологии принадлежит А.А. Китеру, крупному хирургу и акушеру-гинекологу, впервые с благополучным исходом удалившему пораженную раком матку через влагалище (1846). Возглавляя кафедру акушерства, женских и детских болезней МХА (1848-1858), А.А. Китер написал первый учебник гинекологии на русском языке - “Руководство к изучению женских болезней” (1858) и по праву считается одним из основоположников хирургического направления в гинекологии.

Крупнейшим представителем русского научного акушерства и гинекологии является А.Я. Крассовский (1821-1898), ученик Н.И. Китера. Он руководил кафедрой акушерства, женских и детских болезней МХА (1858-1876) и Петербургским родовспомогательным заведением. А.Я. Крассовский разработал учение о Механизме родов и узком тазе, ввел в акушерскую практику антисептику и асептику, в 1862 году с благополучным исходом произвел овариотомию, считавшуюся “убийственной" операцией. Разработка им техники операции, издание атласа “Об овариотомии" на русском и французских языках ознаменовали новый этап в развитии полостной хирургии и оперативной гинекологии. А.Я. Крассовскому принадлежат фундаментальные труды: “Курс практического акушерства”, “Оперативное акушерство со включением учения о неправильностях женского таза”. Основатель первого в России Петербургского акушерско-гинекологического общества (1886) и “Журнала акушерства и женских болезней” (1887). Его учениками были известные акушеры-гинекологи К.Ф. Славянский, В.М. Флоринский, В.В. Сутугин, Г.Е. Рейн и другие.

Одним из основоположников отечественной гинекологии является В.Ф. Снигирев (1847-1916) - выдающийся ученый, хирург, педагог, основатель гинекологической клиники Московского университета и гинекологического института усовершенствования врачей, автор классического труда “Маточные кровотечения”. Им предложены некоторые новые гинекологические операции и консервативные методы лечения, в том числе с применением лучевой терапии. Он является инициатором изучения функциональных нарушений половой системы женщины и проведения массовых профилактических осмотров для выявления онкогинекологических заболеваний.

Крупные школы с оригинальными направлениями научных исследований сформировались не только в Петербурге и Москве, но и в Харькове, Казани, Киеве. Развитию акушерства и гинекологии способствовали труды таких выдающихся акушеров-гинекологов России, как И.П. Лазаревич, К.Ф. Славянский, Д.О. Отт, А.И. Лебедев, Н.Н. Феноменов и другие. И.П. Лазаревич известен исследованиями по иннервации матки, разработкой прямых акушерских щипцов. К.Ф. Славянскому принадлежат основополагающие работы по гистологии патологической анатомии женских половый органов. Д.О. Отт, создатель оригинальной школы оперативной гинекологии, предложил новые операции, методы диагностики и инструменты, основатель Повивальной (акушерско-гинекологический) институт в Петербурге. А.И. Лебедев разработал показания к кесареву сечению, развивал и внедрял физиотерапевтические и курортные (грязелечение) методы терапии гинекологических заболеваний. Н.Н. Феноменов - автор “Оперативного акушерства”, усовершенствовал акушерские щипцы. Таким образом, отечественные акушеры-гинекологи внесли существенный вклад в развитие акушерско-гинекологической науки, предложив новые операции и диагностические методы, развивая консервативные хирургические направления терапии гинекологических заболеваний и акушерской патологии.

Несмотря на крупные достижения отечественной акушерско-гинекологической школы, родовспоможение и гинекологическая помощь царской России находились на низком уровне. Накануне Великой Октябрьской социальной революции практически не существовало амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, а стационарная помощь была представлена небольшим числом лечебниц, содержавшихся на благотворительные средства. Во всей Российской империи насчитывалось лишь около 7,5 тысяч родильных коек, что могло удовлетворить потребность родовспоможения менее чем на 4%. Существовавшие в Петербурге, Москве, Варшаве отдельные родильные приюты находились в убогом состоянии, в большинстве губерний родильных коек вообще не выделялось. В родильных приютах медицинская помощь оказывалась лишь акушерками, так как врачебная помощь была доступна только обеспеченным слоям населения. Ежегодно в связи с осложнениями беременности и родов погибало более 30 тысяч женщин, а смертность новорожденных достигла более 2 миллионов в год.

Организация системы государственного родовспоможения связана с Великой Октябрьской социалистической революцией и грандиозными социально-экономическими преобразованиями в нашей стране. Организаторами охраны материнства и младенчества были В.П. Лебедева, Г.Л. Грауэрман, А.Н. Рахманов, Г.Н. Сперанский и другие. Главным направлением было создание системы акушерско-гинекологической помощи и развитие материально-технической базы (открытие женских консультаций и родильных домов, осуществление патронажа беременных), подготовка кадров, принятие законов, направленных на охрану интересов матери и ребенка. Даже в период Великой Отечественной войны Президиум Верховного Совета СССР утвердил Указ “Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усиление охраны материнства и детства, об установлении почетного звания “Мать-героиня”, утверждении ордена “Материнская слава" и медали “Медаль материнства" (1944). К настоящему времени свыше 200 тысяч женщин удостоены звания “Мать-героиня”, около 4 миллионов награждены орденом “Материнская слава”.

Советским ученым принадлежит большая заслуга в разработке и внедрении в профилактику методов психопрофилактической подготовки к родам, обезболивания и регуляции родовой деятельности (Лурье А.Ю., Малиновский М.С., Жмакин К.Н., Яковлев И.И., Петченко А. Ю.), терапии токсикозов беременных (Строганов В.В., Петров-Маслаков М. А.), метода ручного пособия при тазовых предлежаниях (Цовьянов Н.А.), профилактики материнской смертности и лечения терминальных состояний (Бубличенко л.И., Жорданиа И.Ф., Бакшеев Н. С.), консервативной терапии и хирургического лечения гинекологических (Грудев В.С., Гентер Г.Г., Скробанский К.К., Фигурнов К.М., Бодяжина В.И.) и онкологических (Губарев А.П., Сербров А.И.) заболеваний.

5. Состояние и развитие современного акушерства и гинекологии

Гордостью отечественной науки является создание перинатальной медицины и ее теоретического раздела - перинатологии. Этот термин вошел в специальную литературу в конце 60-х годов XX века. Для становления перинатологии исключительно значение имели работы П.К. Анохина и его учеников, обосновавших в 30-е годы учение о функциональных системах и создавших на этой основе теорию системогенеза. Проблемами антенатального и раннего постнатального развития животных и человека занимались ученики и сотрудники И.А. Аршавского, который ввел понятие “доминанта беременности”. В 60-е годы оформились учение о критических периодах эмбриогенеза, о повреждающем влиянии различных патологических состояний материнского организмана ранний эмбриогенез (П.Г. Светлов, В.И. Бодяжина). Большая роль в оформлении перинатологии как самостоятельной научной дисциплины принадлежит ленинградским ученым Н.Л. Гармашевой, Н.Н. Константиновой, московским ученым Л.С. Персианинову, И.В. Ильину, Г.М. Савельевой, В.А. Таболину, Ю.Е. Вельтишеву, М.А. Студенкину.

Чрезвычайное значение для развития перинатологии и перинатальной медицины имело внедрение аппаратных методов исследования состояния плода: электрокардиографии, фонокардиографии, ультразвукового сканирования. В наши дни успешно применяются интенсивные методы лечения и реанимации плода и новорожденного, инвазивные методы диагностики врожденных и приобретенных нарушений плода (биопсия хориона, плацентобиопсия, кардоцентез) с привлечением инструментальных, биохимичеких, иммунологических, микробиологических, молекулярно-биологических методов подтверждения диагноза у плода, внедряются методы терапии выявленной патологии плода (внутриматочное, внутри-сосудистое введение лекарственных препаратов, переливание крови при гемолитической болезни плода), развивается фетохирургия. В мире и в России (НИИ аукшерства и гинекологии имени Д.О. Отта РАМН) проедены первые операции на внутриутробном плоде с целью коррекции пороков его развития. Плод в полном смысле слова стал пацинетом, получающим необходимую медицинскую помощь на уровне современных достижений науки и практики.

Одним из крупнейших достижений теоритического и практического акушерства XX века стало создание и внедрение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с переносом эмбриона в матку. Первая успешная операция ЭКО проведена в Англии Р. Эдвардсом и П. Стептоу. В России первые дети после экстракорпорального оплодотворения родились в Москве (1986) и Санкт-Петербурге (1986). Центры ЭКО открыты также в российских городах Сочи, Краснодаре, Красноярске, Тюмени, Самаре.

Краткий очерк развития акушерства гинекологии как науки позволяет с диалектической позиций рассмотреть современное состояние и перспективы развития акушерско-гинекологической помощи. Необходимость исторического подхода к науке подчеркивал В.И. Ленин: “…самое важное, чтобы подойти к этому вопросу с точки зрения научной, это - не забывать основной исторической связи, смотреть на каждый вопрос с точки зрения того, как известное явление в истории возникло, какие главные этапы в своем развитии это явление проходило, и с точки зрения этого его развития смотреть, чем данная вещь стала теперь”. В последние годы во многих странах достигнуты успехи в области охраны материнства и детства, что отражает общий высокий уровень науки и техники, организацию помощи женщинам во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Путь дальнейшего развития акушерства и гинекологии, как и других наук, с одной стороны, в дифференциации и отделении от нее новых дисциплин, а с другой, - в интеграции и тесном контакте с различными науками, на стыке с которыми появляются новые специальности. Именно потребности неуклонного развития науки и практики уже привели к выделению таких дисциплин, как онкогинекология, гинекологическая эндокринология, гинекология детей и подростков, урогинекология, женская сексопатология, перинатология.

Значительное расширение знаний в вопросах эмбриологии и генетики, физиологии и патологии репродуктивной функции женщины позволили выделить учение о периодах внутриутробного развития плода и различных повреждающих факторах, роли фетоплацентарной системы в развитии, функциональном становление плода и новорожденного. Плод признается полноправным пациентом, к которому применимы специальные методы и диагностики, лечения и профилактики.

Важнейшим достижением последнего десятилетия в акушерстве являются определение беременности и ее сроков с помощью ультразвука, амниоцентез, динамическое наблюдение за состоянием фетоплацентарной системы. Биохимические и цитологические методы позволяют выявить в ходе пренатальных и постнатальных исследований метаболические, врожденные и генетические обусловленные нарушения плода и новорожденного. Исследования в области воспроизводства населения, проблем фертильности и стерильности (продуцирование, транспорт и имплантация яйцеклеток, роль простагландинов, гормонов и антигормонов в активизации функций гонад, разработка восстановительной хирургии и имплантации эмбриона и др.) заложили научные основы репродуктивной физиологии.

Знания, накопленные в последние десятилетия, определяют необходимость создания рациональной системы охраны материнства и детства, научную обоснованность ее главных принципов, что является основой снижения материнской детской смертности. Так, в странах с развитой системой медицинской помощи показатель материнской смертности составляет 5-30 на 100 000 живорожденных и постоянно снижается, в то время как в развивающихся странах этот показатель достигает 500 и выше. Отсутствие элементарной медицинской помощи и системы родовспоможения приводит к тому, что в некоторых районах мира и сейчас в 50% случаев роды принимают повитухи или родные. Это является одной из главных причин того, что “в регионах с наивысшей материнской смертностью, т.е. в большинстве стран Африки и Западной, Южной и Восточной Азии, ежегодно погибает около полумиллиона женщин по причинам, связанным с беременностью и родами, причем по меньшей мере миллион детей остаются без матерей" (ВОЗ, 1982). Как неотъемлемый компонент системы охраны материнства и детства все прочнее внедряются планирование семьи и предупреждение нежелательной беременности.

Свыше 30 % супружеских пар в репродуктивном возрасте в той или иной форме пользуются современными противозачаточными средствами (пероральными контрацептивами, внутриматочными, и другими средствами), что благоприятно отражается на состоянии здоровья матери и благополучии семьи, является профилактикой абортов, и криминальных вмешательств.

Общеизвестно, что основа здоровья взрослого человека закладывается в первые сорок недель жизни, считая от зачатия. Главный принцип, лежащий в основе охраны материнства и детства, состоит в том, что для выживания и развития здорового ребенка, необходимо обеспечить специфические биологические и психосоциальные потребности, свойственные процессу роста человеческого организма. Мать и плод относят к уязвимым группам в связи с потенциальной возможностью развития у них тяжелых заболеваний и осложнений (у плода, кроме того, - аномалий развития), представляющих опасность как непосредственно для жизни матери и ребенка, так и для здоровья взрослого человека. Это требует организации охраны здоровья матери и ребенка на профилактической основе непрерывности наблюдения, индивидуального подхода, возможности получения квалифицированной и специализированной медицинской помощи всеми беременными, роженицами и родильницами, нуждающимися в ней.

акушерство гинекология медицинский российский

Заключение

Дальнейший прогресс акушерства и гинекологии связан с активным применением достижений медицинской генетики, в частности генной инженерии, иммунологии, эндокринологии, биофизики, фармакологии, внедрением эндоскопических, ультразвуковых, радиоиммунных, лазерных и других методов исследования и лечения.

Литература

1) Айламазян Э.К., Абрамченко В.В. Простагландины в акушерско-гинекологической практике. Изд. “Петрополь” Санкт-Петербург., 1992 год.

2) Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. - М: медицина, 1978.

3) Большая Российская энциклопедия, М.: БРЭ, 2004 год.

4) Грибанов Э.Д. Медицина в символах и эмблемах., Москва “Медицина”, 1990 год

5) Информационная бюллетень “Лейбъ-Медикъ" №14. История развития акушерства, Санкт-Петербург 2012 год.

6) Мультановский М.П. История медицины, Москва, 1961 год

7) Машковский М.Д. Лекарственные средства, том I, Москва “Медицина”. 1993 год

8) Марчукова С.М. Медицина в зеркале истории, Санкт-Петербург, 2003 год.

9) Коней С.П. и другие. Акушерство и гинекология., М.,: ГЭОТАР “Медицина" 1997 год.

10) Сорокина Т.С. История медицины, Москва, 1988 год.

11) Цвелёв Ю.В. и другие. Акушерство и гинекология., Санкт-Петербург. 1992 год

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Деятельность Д.О. Отта на посту руководителя института акушерства и гинекологии. Конец XIX века - чрезвычайно важный период в становлении акушерской и гинекологической науки в России. Выделение гинекологии в самостоятельную врачебную дисциплину.

курсовая работа , добавлен 29.05.2009


Акушерство и гинекология в Древнем мире, в Средние века. Необходимость реформ медицинского образования и акушерской помощи в России. Вклад отечественных ученых (А.Я. Крассовского, В.Ф. Снегирёва, Д.О. Отта) в развитие акушерско-гинекологической практики.

курсовая работа , добавлен 23.05.2014


Развитие акушерства в Древнем мире. История родовспоможения в России. Развитие повивального искусства на Древней Руси. Становление акушерства в России от Петра I до революции 1917 года. Основные принципы родовспоможения, акушерства в современной медицине.

курсовая работа , добавлен 06.04.2017


История развития акушерства с древних времен до наших дней. Первобытнообщинный строй. Рабовладельческий строй. Древняя греция. Средние века - феодализм. Период капитализма. Развитие акушерства в России.

реферат , добавлен 30.05.2004


Основные исторические сведения о развитии акушерства. Возникновение взаимопомощи при болезнях, травмах и при родах. Оказание помощи роженицам и новорожденным. Уровень развития медико-гигиенических знаний и практических навыков в различных обществах.

реферат , добавлен 10.11.2009


Акушерство как древнейшая отрасль медицины, история ее развития. Становление акушерства и России. Краткий обзор гинекологических инструментов от первобытного строя до современности. Выдающиеся врачи, которые внесли огромный вклад в развитие акушерства.

презентация , добавлен 22.12.2015


Становление акушерства и гинекологии в Древней Греции. Гиппократ и его труды. Помощь при кровотечениях. Аномалии положения плода. Законы врачебной этики. Поперечное, косое и тазовое предлежания. Выдающиеся греческие врачи, их вклад в развитие медицины.

курсовая работа , добавлен 13.01.2015


Максимович-Амбодик и его роль в акушерстве. История развития отечественного акушерства. Организация и принципы работы стационара. Критические периоды онтогенеза. Диагностика беременности. Определение сроков беременности и родов. Нормальные размеры таза.

шпаргалка , добавлен 28.04.2013


История развития лапороскопии в гинекологии. Травма окружающих тканей и органов. Кровотечения во время операции. Сохранность органа, на котором проводится хирургическое вмешательство. Киста яичника, алгоритм при операции. Доступ, обезболевание, анестезия.

курсовая работа , добавлен 25.06.2015


Неотложные состояния в гинекологии. Нарушенная внематочная беременность. Перекрут ножки опухоли яичника. Нарушение питания узла миомы матки. Технология оказания доврачебной медицинской помощи при апоплексии яичника. Клиническая симптоматика и диагностика.

Гинекология (от греческих слов: gyne - женщина и logos - наука) - наука, изучающая особенности строения и физиологические процессы, которые происходят в организме женщины от периода детства до старости, а также заболевания женских половых органов, возникающие вне периодов беременности и родов. Современное акушерство и гинекология являются единой клинической дисциплиной.

История развития гинекологии находится в тесной связи с формированием всех медицинских знаний, накопленных за время существования человечества. В частности, гинекология подчас неотделима от акушерства и находится в тесной связи со смежными науками - хирургией, терапией, неврологией.

По данным письменных источников гинекология является древнейшей областью в медицинской науке. Первые упоминания о решении вопросов, связанных с гинекологией в современном ее понимании, встречаются уже в древнейших индийских, греческих, египетских, славянских памятниках письменности.

Так, упоминания о женских болезнях, их лечении, менструальном цикле встречаются в таких исторических источниках, как Талмуд, книге Моисея. Большое вниманием к гинекологии в столь древние времена объясняется и тем, что она напрямую связана с продолжением рода.

Упоминания о гинекологии встречаются в документах Гиппократа (4-5 вв. до н. э.), врачей древней Индии и Египта, у славянских народов. Гиппократ описал диагностику и клиническую картину воспалительных заболеваний женских половых органов. После Гиппократа гинекология, подобно всей медицине, непрестанно развивалась, хотя и довольно медленно.

В Средние века гинекология хотя и возродилась, но попала под господствующее в то время влияние мистицизма и схоластики. Только с эпохи Возрождения врачи начали собирать материал для постройки здания научной гинекологии. Активно развиваться гинекология начала в XVI веке, когда строение женского тела и его особенности были точно изучены и описаны в научных трудах. Ученые того времени А. Везалий и Т. Бартолин внесли свой вклад в развитие данной отрасли медицины, исследовав анатомию и физиологию женской половой системы.

С 18 в. гинекология оформилась как самостоятельная наука. Русский врач Н. М. Максимович-Амбодик в первом русском оригинальном руководстве "Искусство повивания" (1784-86) много внимания уделил физиологии, патологии, диагностике и профилактике гинекологических заболеваний. Прогрессу гинекологии значительно способствовало открытие гинекологических клиник и высших медицинских учебных заведений в России (первое гинекологическое отделение было создано в 1842 в акушерской клинике Петербургской медико-хирургической академии) и за рубежом.

Значительное развитие гинекология получила в начале XX века благодаря исследованиям русских, американских и немецких ученых. В первой половине XX века были сделаны важные шаги в области диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний. В середине XIX столетия стали зарождаться первые центры акушерства и гинекологии. На заре XX века начало развиваться хирургическое направление в гинекологии.

В России гинекология очень долгое время была соединена с акушерством и даже детскими болезнями; в некоторых медицинских институтах до сих пор эти три кафедры соединены вместе. Развитию оперативной гинекологии способствовали достижения анестезиологии, применение антибиотиков, переливания крови, разработка эффективной борьбы с шоком и терминальными состояниями и усовершенствование оперативной техники.

В 1903 основоположник гинекологии в России Снегирев выступил против одностороннего увлечения хирургическими вмешательствами. Он первым высказал мнение о взаимосвязи местного процесса и состояния всего организма. В последующем эта точка зрения в гинекологии стала общепризнанной.

Изучение методов лучевой терапии позволило применять ее в гинекологии при лечении злокачественных новообразований женских половых органов. Применение предложенного в 1925 немецким врачом X. Хинзельманом кольпоскопа и метод цитологического исследования, введенный в 1933 американским ученым Г. Папаниколау, расширили диагностические возможности при гинекологических исследованиях.

В России и за рубежом разрабатываются: вопросы физиологии и патологии женских половых органов, гинекологической онкологии; проблемы расстройства менструальной функции, эндокринных нарушений; механизмы развития и лечение воспалительных заболеваний органов женской половой сферы; вопросы оперативной гинекологии, урогинекологии и гинекологии детского возраста.

Разработан и получил распространение метод радикальной операции при раке матки (австрийский ученый Э. Вертгейм и русские - А. П. Губарев, И. Л. Брауде, С. С. Добротин и др.). Развитию оперативной гинекологии способствовали достижения анестезиологии, применение антибиотиков, переливания крови, разработка эффективной борьбы с шоком и терминальными состояниями и усовершенствование оперативной техники.

Методики, получившие широкое применение в мировой гинекологии, широко используются в современной медицине и помогают избежать наиболее серьезных осложнений многих гинекологических заболеваний.

В ХХ в. были достигнуты большие успехи в теоретической гинекологии. В России проблемы теоретической и клинической гинекологии освещаются в общемедицинской литературе и специальных журналах - "Акушерство и гинекология" (с 1936), "Вопросы охраны материнства и детства" (с 1956) и др.

С конца ХХ века бурное развитие криохирургии, видеоэндоскопии (щадящие «бескроные» операции на органах малого таза при бесплодии, опухолях яичника, матки), феталной терапии (операции на внутриутробном плоде), вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии) позволили значительно улучшить качество жизни женщин. Совершенствование лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии, позволяет с успехом решить задачи, невозможные для 50-х годов ХХ ст. - коррекция менструального цикла, безопасная контрацепция, радикальное излечение при воспалительных заболеваниях, регрессия небольших доброкачественных опухолей яичников и матки.

Внедрение доказательной медицины (медицины, основанной на контролируемых рандомизированных исследований и мета-анализе) позволило внедрить в клиническую практику стандартные протоколы диагностики и лечения, действительно проверенные, надежные, безопасные.